淮南医疗保险报销指南-法师兄

淮南医疗保险报销指南

来源：互联网时间： 2023-05-30 10:54:09 415 人看过

1.在职人员：在市内基层卫生医疗服务机构、一级、二级、三级医院住院治疗，符合规定的医疗费用，报销比例分别为93%、91%、89%、87%。

2.退休人员：在市内基层卫生医疗服务机构、一级、二级、三级医院住院治疗，符合规定的医疗费用，报销比例分别为95%、93%、91%、89%。

在一个医保结算年度内，参保人员符合规定的医疗费用，统筹基金最高支付限额为4万元。统筹基金支付限额以上的医疗费用，按《淮南市大额医疗费用救助管理办法执行。参保人员最高报销限额为21万元

什么情况下不给予报销

参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、吸毒、自残、自杀等人为因素以及交通事故、医疗事故等有明确责任人的意外伤害所发生的医疗费用;工伤及女性生育费用;赴港、澳、台及出国期间发生的医疗费用

参保人员因公外出或探亲、旅游等在异地急诊抢救住院时所发生的基本医疗费用，凭异地乡镇以上医疗机构的医疗费用清单、出院小结等有效单据及参保单位证明等，个人先自付10%，其余部分按市内同级别医院报销比例在其出院后60日内直接到市医保中心结算报销。

淮南市城镇职工基本医疗保险管理中心

地址：淮南市陈洞路56号社会保障局大楼

电话：0554-6657700

淮南市社会保险基金征缴管理中心

地址：淮南市田家庵区陈洞路56号

电话：0554-6883212

淮南市潘集区城镇职工医疗保险基金管理中心

地址：潘集区长江路144号

电话：0554-4984313

凤台县城镇职工医疗保险基金管理中心

地址：凤台县凤城大道

电话：0554-8683284

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现金报销业务承办部门少儿医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。报销条件参保人就诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，有下列情形之一，先行支付现金的，自费用发生之日起六个月内，可以凭有关单据和资料到社会保险机构办理报销手续：1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的;6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。办理材料1、原始收费收据(六个月内有效

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缴费比例淮南市单位医疗保险缴纳比例为：个人承担2%，单位承担7%灵活就业人员缴费比例灵活就业人员中需要建立个人账户的，个人缴费比例由10%调整为9%，不需要建立个人账户的，个人缴费比例由6.5%调整为5.5%。单位职工：1.用人单位缴费基数及比例：以上年度本单位全部职工工资总额为基数，按7%的比例缴纳。工资总额和职工月平均工资按国家规定的统计口径计算。2.个人缴费基数按参保职工本人上年度月均工资收入核定，本人上年度月均工资收入低于全省上年度在岗职工平均工资60%的，按60%核定(即3064元/月)，高于300%的按300%核定(即15322元/月)。3.新建单位当年以上年度全省职工月平均工资作为本单位和职工个人参保缴费基数计算标准。4.灵活就业人员缴费基数及比例：以全省上年度职工月平均工资的60%为基数，缴费比例根据本人需要选择，但初次参保选择缴费比例后不得再变更。灵活就业人员：全省上年度

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