一、国家基本医疗保险属于国家医疗保障制度范畴,其目的是为了建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。而保险则是一种经济行为,其目的在于对危险事故造成的损失进行补偿。作为投保人,也就是机动车所有人或者占有人,其订立保险合同的目的在于获得合理的经济补偿,分散车辆在行驶过程中给他人造成的人身及财产损害的风险。而如果保险公司作为承保人不能将受害人的合理损失全部赔偿,显然不符合投保人的投保初衷。而药物则是帮助患者恢复的物品,在治疗过程中究竟是用哪些药、用量多少,受害人和被保险人都非专业人员,无从知晓。因此,只要是为了治疗受害人所用的药物而支付的合理费用,保险人都应当予以赔偿,而不能已部分药物不在国家基本医疗保险标准内的药物范围内而拒绝理赔。另外,国家基本医疗保险标准内的药物与自费药物的用途并无质的区别,具体用什么药品对患者更有利,疗效更好,都是医师根据患者病情作出的选择,患者及其家属不可能干预。在通常情况下,人们不会无故服药,也不会服用与本身病情无关的药物。因此,以不可归咎于被保险人的事项作为拒赔理由显然有失公允。
二、被告制定的保险条款中关于自费药其可免于赔付的条款违反了《民法典》及《保险法》公平、公正、诚实信用的立法精神。该条免责条款作为保险合同的一条格式条款,是被各家保险公司所采用的,通常情况下是不会作出修改的,如果在投保人提出修改要求而保险公司拒绝的情况下,投保人又没有其他保险公司投保,只能是委曲求全,不得已接受,不然保险公司可以拒保。虽然机动车交通事故责任强制保险是保险公司不可以拒保的,但其保险条款也是经过保监会认可的条款,也是不可能随意修改的。因此,在保险公司未能证明受害人所服用的药物是治疗与事故无关的疾病的情况下,保险公司应对受害人因被保险机动车造成损害所发生的全部医疗费用进行理赔。
三、司法制度的功能要求法院作出的判决对于争议事项是一次性和全面的终结。法院作为司法者,在发现一些违反基本法律精神和法律原则的情况时,应发挥司法的功能,纠正不公,维护弱势群体的利益,否则不利于发挥司法的功能,也不符合维护社会和谐的要求。
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保险公司是根据公司法、保险法及国家法律法规依法成立的公司法人,通过收取保费针对不同业务范围对不同群体提供保险保障业务的实体公司。保险公司的主要职能便是分散被保险人风险,给予经济补偿,同时通过收取保险费进行相关营利。... 更多>
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交通事故保险公司赔偿交通事故后,车主垫付医药费,保险公司怎么赔云南在线咨询 2022-05-04治疗过程中的挂号费、检查费、化验费、手术费、诊断费、住院费、医药费等都属于医疗费。医疗费的赔偿一般是由保险公司在保险责任范围内承担,之后再由事故双方按照责任比例承担。但是保险公司一般会在伤者治疗结束伤情固定后才会赔偿,因此无论是哪一方先垫付了医疗费,都要保存好医疗机构出具的相关收款凭证和诊断证明,作为以后向保险公司索赔、跟对方谈和解或者走诉讼程序的证据材料。 当事人买了保险,发生事故后,要积极向保
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交通事故商业险赔偿自费药费吗内蒙古在线咨询 2022-08-29机动车同等责任的交通事故,按五五分的责任赔偿损失(与非机动车或行人的,按四六分),但交强险范围内是全赔的,超过交强险的赔偿部分打五折;发生交通事故,赔偿问题先由交强险赔偿,再由商业险赔偿,最后不足的由驾驶人赔偿。
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交通事故中,保险公司是否应当赔偿车主非医保用药部分,如何理赔?贵州在线咨询 2022-02-05保险公司应当赔偿非医保用药部分。 一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定:“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”这是一种格式条款。那么在理赔中,是否就需按照车主与保险公司约定的进行赔偿,只在医疗费用中就按照国家基本医疗保险的标准赔偿笔者认为保险公司应当对非医保用药进行赔偿。 首先,根据《保险法》第十七条第二款:“对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在
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在交通事故中,交通事故中保险公司应赔偿的医疗费和交通费有哪些?山西在线咨询 2022-04-27保险公司处理投保人的保险理赔案件按照保险合同进行保险理赔,对于医药费的赔付,保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在医疗保险范围内予以赔偿。对于交通费,按照就医过程中的实际需要,凭车票给予赔付。医疗费: 1.职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 2.治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
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交通事故保险公司说医药费是自己承担澳门在线咨询 2022-01-21你的保险是赔偿对方,对方的保险赔偿你,另外第三者责任险也是赔偿对方,座位险是赔偿己方,交强险中医疗费只有一万元限额,建议你不要再支付费用,先有伤者自担,或请求交警部门责令保险公司现垫付部分。 保险公司说法错误,建议等候伤者伤情稳定后,由伤者起诉两个保险公司和你及对方司机,以对方交强险为限额赔偿,超出部分对方承担70%,你承担30%。 你个人承担的极少。 建议先等待交警队出局事故责任认定书,然后要求