1、医疗保险的保障范围:
一般疾病门诊,住院,门诊特定项目
*门诊特定项目是指:重症尿毒症在门诊进行的透析治疗,恶性肿瘤在门诊进行的透析治疗,肾脏移植手术后在门诊进行的抗排异治疗,在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗,在一级医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗。
免赔责任包括:自杀、自残行为;斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致;交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的;工伤及生育;未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买;在国外或香港、澳门及台湾地区进行治疗;按有关规定不予支付的其他情形。
2、医疗保险报销规定
(1)起付线规定:在职员工退休员工
一级医院500元350元
二级医院1000元700元
三级医院2000元1400元
即:生病在三级医院进行治疗,花费不超2000元,按照《医院分级管理标准》,医院经过评审,确定为三级,每级再划分为甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分三级十等。
一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院,是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防,在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊,协助高层次医院搞好中间或院后服务,合理分流病人。二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院,是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测,接受一级转诊,对一级医院进行业务技术指导,并能进行一定程度的教学和科研。三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院,是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科(包括特殊专科)的医疗服务,解决危重疑难病症,接受二级转诊,对下级医院进行业务技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务;参与和指导一、二级预防工作。
(2)报销比例规定:在职员工退休员工
一级医院90%93%
二级医院85%89.5%
三级医院80%86%
即:生病在三级医院进行治疗,花费在2000元以上,则社保报80%,自付20%。
(3)重大疾病补助规定:
A.社保没有重疾范围,按实际花费的医疗费用来划分重疾和普通疾病。
B.划分标准即重疾起付线为:上年度本市职工年平均工资的4倍,以目前水平计约15万元,即住院医疗费用超过了15万,则列入重疾社保保障范围。
C.15万以内的花费按普通医疗的规定报销。15万以上再花费10万,则此10万内实报实销90%,自付10%。25万以上再花费5万,则此5万内实报实销95%,自付5%。重疾社保保障额度封顶线为15万。
(4)门诊特定项目报销规定:
第一、二、三项,按终身累计起付标准为1000元;
第四项,按每保险年度累计起付标准为2000元;
其他项目的起付线为上年度本市职工年平均工资的10%(退休为7%);
超出起付线的门诊费用报销,同上述普通住院报销的规定。
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医疗保险报销范围是怎样的天津在线咨询 2022-03-14个人帐户支付下列医疗费用: 门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。 基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用: 住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门
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农村医疗保险报销范围是怎样规定的香港在线咨询 2022-11-10报销新型农村合作医疗保险的标准: 1.中药发票附上处方的,每贴报销标准限额1元; 2.镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元; 3.60周岁以上老人在镇卫生院住院的,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元; 4.其他。
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医疗保险的报销范围具体是怎样规定的?四川在线咨询 2021-12-25基本医疗保险报销范围:1。指定医院因疾病和部分事故造成的住院医疗费用实际报销比例为20~60%;2、医疗保险卡可以购买药品,支付门急诊费用,但不属于报销;3、在市医疗保险指定医疗机构,符合市医疗保险规定的个人保险支付范围,严重疾病保险资金报销50%。
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医疗保险保障范围的确定是怎样的吉林省在线咨询 2022-07-05由于医疗保险基金的有限,人们医疗保健需求的无限以及医学科技进步带来的卫生服务项目不断扩展,社会医疗保险不可能向所有的被保险人提供全部的卫生服务,这就提出了如何从现有的卫生服务项目中选择合适的服务项目作为医疗保险的保障范围的问题。 确定社会医疗保险保障范围的原则: (1)公平性原则。社会医疗保险是国家强制性的为增进全体公民健康素质而开展的社会保障项目,其资金筹集办法一般是按照个人收入的一定比例缴纳医
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医疗保险的报销范围福建在线咨询 2021-11-151、门.急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日至12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费用累计超过2000元。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;一年内累计支付派遣人员门。急诊报销最高金额为2万元。3、参保人员应妥善保管定点医院院就诊的门诊医疗单据(包括大额以下收据、处方底部等作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊疾病的门诊就医:参保人员患有恶性肿瘤放射治