异地备案，医院不给直接报销，该怎么应对？-法师兄

异地备案，医院不给直接报销，该怎么应对？

来源：互联网时间： 2023-07-04 20:25:01 470 人看过

要考虑是不是不予报销的情况。包括：1、门、急诊医疗费用；2、非公立或非定点医院医疗费用；3、院前抢救和120的各项费用；4、未按规定办理申报或转诊、夸大或虚报异地急诊抢救病情、申报病情与病志记载不符；5、医保卡因欠费、毕业或待遇审核期等原因封锁；6、住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章；7、违反出入院标准和合理原则；8、与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目；9、基本医疗保险规定不予支付的情形和项目。

医院核酸能报销吗？

视情况而定，部分人的核酸检测可以报销。国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组在《关于进一步巩固成果提高医疗机构新冠肺炎防控和救治能力的通知》里，明确规定经问诊、体格检查等不能除外新冠病毒感染的，对发热门诊就诊患者和门急诊高度怀疑感染新冠病毒的患者，采取适当方式在患者入院前完成新冠病毒核酸检测筛查，及时发现新冠病毒感染者。这些人群核酸检测都可以报医保。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

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1．长住异地的参保人员，可填报异地就医申请表，在居住地选择1—5所定点医院，在所选定点医院发生的住院医疗费用，按医院等级负担起付金，不降低报销比例。2．办理异地就医手续的步骤（1）填写《驻外及异地居住参保人员定点医疗机构就医备案表》（2）本人书面申请（简述长住异地的原因）（3）长住异地的证明（户口簿复印件、暂住证复印件、长住当地派出所或社区居委会或工作单位的证明之一）。3．未办理异地就医手续，在异地所发生的医疗费用，医保基金不予支付（急诊除外）。4．已经办理了异地就医手续的参保人员，在本统筹地区内的定点医疗机构发生的住院医疗费用按异地就医的相关规定进行报销。医保异地备案后怎么使用医保异地备案后的使用方法如下：1、首先确认是省内异地就医还是跨省异地就医，如果是前者则不需要备案；备案后，参保人在备案的异地协议服务机构发生的符合规定的住院和门诊规定病种医疗费用按规定予以报销。所选择的异地医疗机构

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本省异地医保能在医院直接报销。医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6％左右，个人缴费比例为本人工资的2％。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。医

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医保异地报销是一定要先备案的，若是没有备案的话，那么通常会降低报销比例，甚至极少数地区对这方面的要求较为严格，会选择不报销任何费用。因此，若是需要异地就医的话，最好还是先办理好备案手续，若是未备案，但是因为急症在异地就医住院，可以先拨打参保地社保中心热线进行沟通，对方同意后再进行备案，那么还是可以按照正常流程对参保人满足报销条件的医疗费用进行报销的。医保异地就医报销条件1．IC卡、基本医疗保险就医卡（绿色贴照片）或城镇居民基本医疗手册。2．有效收据单据（发票）。3．住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。4．住院材料：住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）。医保异地就医报销流程1．异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表2．本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明（需盖公司公章），如不是企业参

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异地就医没备案可以回当地报销，医保报销需要的证件如下：1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。医保报销的方法如下：1、买药报销：持卡人可以携带身份证、社保卡前往定点药店，选择合适的药品，然后在结算处插入卡片刷卡报销即可；2、住院报销：持卡人可以携带身份证、社保卡前往定点医院，使用社保卡办理住院手续，然后在出院时直接用社保卡报销即可。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九

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根据您说的情况，生育险异地报销是可以的。在生育前参保职工应持本人申请及单位出具的外地生育申请到单位缴纳社会保险所在区社会保险经办机构办理转诊手续。报销时需提供门诊病历、住院病历、有效发票、明细清单、社保卡。男的生育险报销的标准男职工享受生育保险主要用于对应照顾妻子生产的产假期间护理津贴，以及以后生育结扎手术等生殖健康医疗的相关费用报销。另，男职工可申请享受的一次性生育补贴标准为：流产的200元；顺产的1200元；难产或多胞胎生育的2000元。

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原则上是在当地医疗管理中心进行报销，但也可以通过单位方式代报销或在医院指定窗口结帐时报销即可。参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别（如门诊慢性病、门特），对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别（如门诊慢性病、门特），按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。职工医保的大病互助是怎么报销的职工医保的大病互助的报销流程如下：1、办理住院登记时：需出示医疗保险卡和身份证，医院将在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况，并为其办理入院手续；2、住院期间：请您提醒医生注意，如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施，须经患者或家属签字同意；3、出院：经住院治疗符合出院标准的，由主诊医生开具出院通知

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