法律规定医保欺诈骗保行为有哪些-法师兄

法律规定医保欺诈骗保行为有哪些

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-01 08:43:28 77 人看过

一、定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；

2.为参保人员提供虚假发票的；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6.挂名住院的；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的；

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

二、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

三、参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

四、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的；

2.违反规定支付医疗保障费用的；

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

五、其他欺诈骗取医疗保障基金行为

医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。守护医保基金安全，促进基金的有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多为频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗机构相关文章

管制
诈骗罪与欺骗行为的法律定性

欺骗别人是诈骗罪。诈骗罪的量刑标准：1、诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；2、数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；3、数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。欺骗他人吸毒罪既遂一般是如何判？犯欺骗他人吸毒罪既遂，法院一般会判处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处罚金；对于情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。引诱、教唆、欺骗他人吸毒罪是指以引诱、教唆、欺骗的方法，促使他人吸食、注射毒品的行为。《中华人民共和国刑法》第二百六十六条【诈骗罪】诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并

2023-07-13

371人看过
法律综合知识
什么叫欺诈骗保行为

一、什么叫欺诈骗保行为欺诈骗保行为，简而言之，是指通过各种虚假手段，意图非法获取医疗保障基金（医保基金）的行为。1．这种行为不仅违反了国家医疗保障制度的相关规定，也损害了广大参保人员的合法权益。2．具体而言，欺诈骗保行为包括但不限于虚构医药服务、伪造医疗文书和票据、盗刷医疗保障身份凭证、为非定点医药机构提供刷卡记账服务等多种情形。这些行为均旨在通过不正当手段，骗取医保基金的支付，从而非法获利。二、虚构服务伪造文书的骗保虚构服务伪造文书的骗保行为，是欺诈骗保的一种常见手段。1．行为人通过虚构并未实际发生的医药服务，如编造虚假的诊疗记录、住院信息等，并伪造相应的医疗文书和票据，以此向医保部门申请报销，从而骗取医保基金的支付。2．这种行为不仅严重扰乱了医疗保障秩序，也造成了医保基金的流失，损害了参保人员的利益。三、盗刷医保身份凭证骗保1．盗刷医保身份凭证骗保，是指行为人非法获取参保人员的医疗保障

2024-07-27

292人看过
业主
参保人员的欺诈骗保行为

1．伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；2．将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；3．非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；4．涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。四、其他欺诈骗取医疗保障基金行为医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。守护医保基金安全，促进基金的有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多为频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。基本医疗保险参保人员按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）的规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参

2023-08-08

491人看过
法律综合知识
医保违规行为有哪些

医保违规行为包括：社会保险费征收机构擅自更改社会保险费缴费基数、费率，导致少收或者多收社会保险费的；社会保险经办机构未履行社会保险法定职责的；隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的；其他。《中华人民共和国社会保险法》第九十一条违反本法规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

2024-08-09

289人看过

有期徒刑
如何防范医保欺诈行为

进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。社区医保和职工医保的区别1．居民医保（也就是社区医保）没有职工医保报销的比例高，总额度也没有职工医保高。2．居民医保在医院的选择上受限制，只能从社区医院等开始就医，符合转院规定的由社区医院批准才能上大医院就医，否则费用不能报销，职工医保只要是定点医院就可以。《中华人民共和国刑法》第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上

2023-07-07

246人看过
法律综合知识
消费者欺骗行为违反了哪些法律的规定

一、消费者欺骗行为违反了哪些法律的规定欺骗消费者的行为主要违反了《中华人民共和国消费者权益保护法》和《中华人民共和国广告法》等法律规定。欺诈消费者的行为，是指经营者在提供商品或者服务中，采取虚假或者其他不正当手段欺骗、误导消费者，使消费者的合法权益受到损害。二、消费者欺骗行为如何处理欺骗消费者可以通过以下途径解决：1．经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，赔偿金额为消费者购买商品的价款或者接受服务的费用的三倍；增加的赔偿金额不足500元的，为500元；法律另有规定的，从其规定。2．消费者也应要求商家在消费时及时开具发票或收据，并妥善保管。消费者在与商家发生纠纷后，要注意收集在与商家沟通协商过程中出现的书面材料等各种证据，以便协商不成时向工商部门投诉，必要时还可以采取法律手段提起诉讼维护自身权益。三、怎么才能构成消费者欺诈行为所谓欺诈消费者的行为，是指

2023-11-02

374人看过
法律综合知识
信用卡诈骗罪中诈骗行为怎么认定，有哪些法律规定

信用卡诈骗罪中诈骗行为认定包括以下四种：使用伪造的信用卡，或者使用以虚假的身份证明骗领的信用卡的；使用作废的信用卡的；冒用他人信用卡的；恶意透支的。只要构成上述四种行为之一就可以认定为信用卡诈骗罪中的诈骗行为。法律依据：《刑法》第一百九十六条有下列情形之一，进行信用卡诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处五万元以上五十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处五万元以上五十万元以下罚金或者没收财产：（一）使用伪造的信用卡，或者使用以虚假的身份证明骗领的信用卡的；（二）使用作废的信用卡的；（三）冒用他人信用卡的；（四）恶意透支的。前款所称恶意透支，是指持卡人以非法占有为目的，超过规定限额或者规定期限透支，并且经发卡银行催收后仍不归还的行为。信

2023-12-08

374人看过
医疗机构
医疗机构欺诈骗保行为的调查报告

医疗机构欺诈骗保行为如下：1、定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为；虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；2、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为；3、参保人员的欺诈骗保行为；4、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为；5、其他欺诈骗取医疗保障基金行为。如何规范医疗机构购药行为根据《中华人民共和国招标投标法》进行药品集中招标采购工作，对招标、投标和开标、评标、中标以及相关的法律责任等进行规范探索，提出药品集中招标采购的具体办法。医疗机构是招标采购的行为主体，可委托招标代理机构开展招标采购，具有编制招标文件和组织评标能力的也可自行组织招标采购。招标代理机构经药品监管部门会同卫生部门认定，与行政机关不得存在隶属关系或其他利益关系。集中招标采购必须坚持公开、公平竞争的原则。卫生、药品监管部门要加强对集中招标采购中介组织的监督，招标采购药品的实际价格应报当地物价部门备案。如何实施医

2023-07-03

340人看过

医疗机构
欺诈骗取医疗保障基金的五类行为

第一类：涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。集中体现：提供虚构医药服务，伪造医疗文书和票据的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;挂名住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的。第二类：涉及参保人员的欺诈骗保行为。主要包括：伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的;将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。第三类：涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。主要有：盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。第四类：涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为。主要有：为

2023-06-25

362人看过
承诺
新消法欺诈行为的认定规定是哪些？

一、新消法欺诈行为的认定规定是哪些?构成欺诈行为一般必须具备以下4个要件：(I)欺诈人有欺诈的故意。欺诈的故意，是指明知自己的陈述是虚伪的，并会导致对方陷入错误认识，而希望或放纵这种结果的发生。欺诈的故意包括两方面：一是陈述虚伪事实的故意;二是诱使他人陷入错误认识的故意。(2)欺诈人实施了欺诈行为。欺诈行为，是指欺诈人故意陈述错误事实或故意隐瞒真实情况使他人陷入错误认识的行为。故意陈述错误事实和故意隐瞒真实情况是构成欺诈行为的两个方面。(3)被欺诈人因欺诈而陷入错误。所谓错误，是指对合同内容及其他重要情况的认识缺陷。构成欺诈，一般必须是被欺诈人的错误认识与欺诈人的欺诈行为之间具有因果关系。易言之，如果被欺诈人订立合同，那么必须是欺诈人提供的虚假情况与合同内容有密切关系，并且被欺诈人因欺诈人提供的虚假情况对合同内容发生了错误认识。(4)被欺诈人因错误而为意思表示。如果被欺诈人的意思表示并不是

2023-06-16

426人看过
社会保险
在社会保险中有哪些行为属于欺诈行为

一、社会保险征缴中哪些行为属于欺诈行为1、伪造、变造社会保险登记证的。2、不如实申报用工人数、缴费工资及其他资料。3、伪造、变造、故意毁灭与社会保险有关的账册、材料，或者不设账册，致使社会保险缴费基数无法确定的。4、其他违反社会保险法律、法规和政策的欺诈行为。二、养老保险支付环节哪些行为属欺诈行为1、伪造身份证明或冒用他人身份证明的。2、伪造、变造档案年龄、特殊工种年限和病历等办理提前退休的。3、伪造、变造人事档案，以增加视同缴费年限的。4、伪造、变造用工关系、工资报表等证明材料补缴养老保险费的。5、伪造、变造领取养老保险待遇证明文件的。6、隐瞒离退休人员生存或正在服刑情况的。7、其他违反养老保险法律、法规和政策的欺诈行为。三、失业保险支付环节中的下列行为属欺诈行为1、伪造身份证明或冒用他人身份证明的。2、伪造、变造劳动用工关系、工资报表等证明材料补缴失业保险费的。3、伪造、变造领取失业保

2023-05-25

491人看过
医疗欺诈
医疗欺诈行为的法律追究

医疗欺诈行为所承担的责任可从三个层面分析。第一是民事责任，因为医疗欺诈行为可能会侵犯患者的生命权、健康权，所以可追究其民事责任；第二是刑事责任，因为医疗欺诈行为已经构成了犯罪，诈骗罪，如果诈骗金额数目较大可到法院起诉；第三是行政责任，医疗机构的诈骗行为会由卫生行政部门处理，情节严重给予行政或者纪律处分。医疗欺诈行为应该向哪里举报投诉医疗欺诈行为，可以向卫生局进行举报投诉。医疗诈骗数额较大，应当报警处理。根据《刑法》第二百七十四条规定，敲诈勒索公私财物，数额较大或者多次敲诈勒索的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。根据《刑法》第二百六十六条规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他

2023-06-30

73人看过

法律综合知识
欺诈行为的法律认定有哪些，新消法55条欺诈的认定及赔偿

一、欺诈行为的法律认定有哪些，新消法55条欺诈的认定及赔偿欺诈行为是指为了谋取不当利益而采取的虚假陈述、隐瞒真相或者其他手段欺骗他人的行为。欺诈行为不仅涉及到民事法律关系，也涉及到刑事法律关系。（一）在民事法律关系中，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律规定，欺诈行为的认定一般需要具备下列条件：1．虚假陈述或者隐瞒真相：即当事人对于合同中所陈述的事实有故意或者过失的虚假陈述，或者故意或者过失隐瞒真相。2．欺骗行为：即当事人通过虚假陈述或者隐瞒真相的手段，导致对方误认为其陈述的事实是真实的，从而被其所欺骗。3．损失：即对方在合同履行过程中因为相信了虚假陈述或者隐瞒真相而遭受到了经济损失。（二）在刑事法律关系中，根据《中华人民共和国刑法》等相关法律规定，欺诈罪的认定需要具备下列条件：1．虚假陈述、隐瞒真相或者其他欺骗手段：即犯罪嫌疑人通过虚假陈述、隐瞒真相或者其他欺骗手段，导致他人误认为其所

2024-03-13

408人看过
管制
哪些法律规定了网络诈骗的违法行为？

网络诈骗触犯了刑法第二百六十六条规定，具体内容为：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。网络诈骗违反了宪法的第几条首先宪法里并没有对于诈骗进行规定，诈骗罪是我国刑法第二百六十六条规定的，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。《中华人民共和国刑法》第二百六十六条诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金额巨大或者有其他严重

2023-07-04

238人看过