东莞医疗参保人门诊转诊报销业务流程-法师兄

东莞医疗参保人门诊转诊报销业务流程

来源：互联网时间： 2023-05-29 22:02:26 326 人看过

事项名称

门诊转诊报销业务流程

设定依据

1.《中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令第35号）第二十九条；

2.《东莞市社会保障局社会基本实施细则（东[2013]64号）第八条。

申请条件

定点社区卫生服务机构主诊医生根据参保人病情提出转诊并填写“转诊告知单”，经本镇（街）社区卫生服务机构核准后，参保人持“转诊告知单”到转诊医疗机构就诊，并在该定点医疗机构门诊收费处办理报销手续。

办理材料

1.转诊告知单；

2.本人身份证或。

办理流程

1.选定社区卫生服务机构主诊医生根据参保人病情提出转诊并填写“转诊告知单”，经本镇（街）社区卫生服务机构核准后，参保人持“转诊告知单”到转诊医院就诊；

2.在转诊医疗机构门诊挂号处挂号，就诊后出示转诊告知单、身份证或社保卡、门诊处方、门诊病历等，现场办理结算报销；

3.支付个人自付部分，取回医疗收费收据。

办理时限

现场办理

办理地点

市内定点医疗机构门诊收费处

办理时间

正常办公时间

联系电话

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无

温馨提示

无

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（一）身份证或社会保障卡的原件；（二）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；（三）门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；（四）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；（五）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；（六）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；（七）如代办则提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。一、商业医疗保险的理赔流程有哪些（一）在保险合同认定的范围内就医。一般情况下，商业医疗保险会有指定医院报销的限制，一般在二级以上的医院就诊，才能享受医疗保险的理赔服务。（二）及时报案。被保险人一旦发生医疗理赔的情况，应理解拨打保险公司电话进行报案。一般情况下，报案时间最

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一、医保卡门诊报销流程报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十七条依照本条例缴纳基本医疗保险费的用人单位的人员，享受基本医疗保险待遇。第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。第二十九条严重疾病住院治疗的医

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申请材料回社区卫生服务中心或社保部门报销所需提供的资料：1、门诊医疗收费收据(发票)原件;2、有效处方原件(要求处方与收据/发票相对应);3、医疗收费明细清单原件及复印件(若无，必须提供门诊处方复印件，注明各项目收费金额，加盖医院收费章);4、检查及化验结果报告单原件及复印件;5、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》;6、不在现场结算(报销)的原因;7、本人社保卡及身份证的原件和复印件(他人代办的需提供代办人身份证原件及复印件)等;8、本人银行存折原件及复印件(综合基本医疗保险参保人和本市户籍城乡居民参保人不需提供此项);9、社保部门规定的其他资料。办事程序1、在已电脑联网的选定医药机构就诊购药时现场报销;(1)参保患者凭身份证、社保卡、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见》到"特定门诊选定医药机构"就诊;(2)在门诊挂号处领取《特定门诊专用处方》，就诊后在收费处主动提供《特定门诊专用处

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