刑事附带民事原告人(以下简称“原告人”)__________，男，_____岁，_____族，原个体运输户，住_____市_____区_______路_____号。

刑事附带民事被告人(以下简称“被告人”)__________，男，_____年_____月_____日生，_____族，_____文化，务农，住_____市_____区_____路_____号。

诉讼请求

被告人赔偿原告人医疗费、伤残补助费等_______________元。

事实和理由

_____年_____月_____日晨，原告人从__________驾车去__________，途中__________驾驶的农用车多次故意挡住前方去路，原告人多次鸣笛示意让路，__________均置之不理。双方遂发生纠纷。__________邀约被告人__________，共同殴打原告人，其中，__________用扁担砍中原告人头部，致原告人硬脑膜外出血，颅骨骨折。经_____市法医学会鉴定，伤害程度为重伤。__________市法医验伤所鉴定伤残等级为_____级。原告人住院抢救_____天，出院休息_____个月，花去医疗费__________元，差旅费__________元。被告人的刑事犯罪行为已由_____市_____区人民检察院向_____市_____区人民法院提起公诉。

原告人认为，被告人__________故意伤害原告人，除应承担刑事责任外，还应赔偿原告人医疗费__________元，差旅费_____元，护理费_____元，营养费_____元，误工费__________元(含停止运营的损失费)，伤残补助费__________元，鉴定费__________元，共计__________元。特诉请人民法院依法判决。

证人姓名和住址、其他证据名称和来源

1.医疗费单据_____份;

2.差旅费单据_____份;

3.鉴定费单据_____份;

4.证人名单(已提交__________区人民检察院)。

此致

_____市_____区人民法院

附：

(1)本诉状副本_____份，另交检察院_____份;

(2)赔偿费用计算方法及结果清单_____份。

刑事附带民事原告人:_______________

_____年_____月_____日