请解释医疗保险中的自付一和自付二。
来源:互联网 时间: 2023-07-12 08:12:05 205 人看过

自付一可以100%报销,该部分药品在医保目录内的,并且可以全部金额纳入报销。但要注意自付一100%报销时,需要达到报销费用起点,不同地区报销起点不同。自付二可以部分保险,该部分药品在医保目录内的,但要先扣除一定比例的自费后再将金额进入报销。自费部分不可以报销,该部分药品不在医保目录内的,不能报销,要全部自费的。

城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的区别是什么

1、参保主体不同。

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险,新型农村合作医疗)之一,是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度,用人单位和职工参加。

2、缴费来源不同。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

城镇职工基本医疗保险通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金。

3、待遇标准不同。

城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。

在日常生活当中,可能只有少部分民众不清楚社保跟医保的关系,而且医疗保险的参保率基本上是100%的,像是生育保险,失业保险等,这些只能参加了工作以后,以用人单位的名义缴纳。

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月02日 23:14
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • "关于一般增付和医保的相关解释"
    增负金额就是指医疗费在基本医疗保险基金支付范围,但自己也需要增加一定负担比例。通俗的说就是自负的部分。比如增负5%就是说95%医保,5%自费。基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金,是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。非医保是什么意思非医保用药是指没有被列入医保用药目果的药,也就是医保不能报销药费的药。国家医疗保障局主要职责是:1、拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、规划和标准,制定部门规章并组织实施;2、组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革;3、组织制定医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健
    2023-07-17
    84人看过
  • 医保个人自付和个人自费的区别
    医保个人自付和个人自费的区别:个人自付指医保统筹报销范围内的药品、诊疗、医疗服务设施等,医保报销后,需个人支付剩余的费用;个人自费指医保统筹报销范围外的药品、诊疗、医疗服务设施等,需个人全额支付。医保统筹支付指用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,参保人员无需另外支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    2024-08-06
    160人看过
  • 保险不赔的医疗费需要我自己付吗
    依据现行法规,若有医药费用被保险公司排除在外不予赔付,则此部分费用应由责任方负担。例如,在涉及交通事故的案件中,此类费用往往须由确定为肇事行为人的一方负责赔偿;又如在因公受伤的情况里,当用人单位已按照法规要求参保了工伤保险之后,社会保险经办机构便会依照工伤保险药品目录及诊疗目录来对工伤医疗费用进行报销。因此,保险公司未予报销的医药费用理所当然地应由责任方承担。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
    2024-05-16
    257人看过
  • 医保自付二可以报销吗
    基本医疗保险定点医疗机构发符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围费用基本医疗保险报销城镇居民基本医疗保险政策范围内自付超度北京市城镇居民均支配收入费用农村居民基本医疗保险政策范围内自付超度北京市农村居民均纯收入费用(简称起付金额)纳入北京市城乡居民病保险支付范围进行二报销6项自付费用可二次报销纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括:1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;3.检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;5.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立
    2023-08-14
    452人看过
  • 个人自付的医疗费用
    在城镇职工基本医疗保险制度中,一是参加基本医疗保险时个人要缴纳一定比例的医疗保险费,二是参保人看病发生医疗费用时,个人也要承担一定比例的医疗费用,缴纳医疗保险费是参保人个人第一次付费,发生疾病时个人负担一定的医疗费用,是参保人个人第二次付费。我国建在城镇职工基本医疗保险制度中,一是参加基本医疗保险时个人要缴纳一定比例的医疗保险费,二是参保人看病发生医疗费用时,个人也要承担一定比例的医疗费用,缴纳医疗保险费是参保人个人第一次付费,发生疾病时个人负担一定的医疗费用,是参保人个人第二次付费。我国建立的城镇基本医疗保险制度,对职工个人实行的是两次付费原则。职工参加基本医疗保险后,个人自付医疗费用有以下方面:第一次付费职工参加基本医疗保险时,个人一般需要按个人工资收入的2%左右缴纳医疗保险费,目的是为了树立个人参保意识,增强个人健康投资意识,扩大基本医疗保险基金的来源渠道,减轻国家和用人单位负担。第
    2023-04-22
    346人看过
  • 医保自付与无自付对医保有什么影响?
    1.自付一:医保报销范围内的费用中,患者需要支付的钱。2.自付二:有一些标明“部分自付”的药品和检查,需要患者支付的金额。3.自费:简单来说就是医保不能报销,需要自己支付的费用。无自付就是没有上述内容社区医保和居民医保有什么区别社区医保和居民医保区别如下:1、面向对象不同,居民医保主要面向的是没有工作的居民,低保户,学生儿童等人群;职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等;2、费用来源不同,居民医保由个人缴费,财政给予补助;一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多;社区医保由单位和个人共同承担缴费,一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%;3、缴费标准方式不同,居民医保是按年缴费,有征缴期,一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用,如果不在征缴期内缴费,会有一定得等待期,也就是会有一段时间不能享受待遇;职工医保是按月缴费,一般规定每月的几号之前缴费,如果超期缴纳,会有滞纳金,而且未交
    2023-07-04
    368人看过
  • 完全自付和部分自付政策的差异解析
    政策自付是指按政策规定的自费部分,包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自费部分等为部分政策自付;全自费药品、超标准床位费以及基本医疗保险政策明确规定不予支付的各种其他费用为完全政策自付。下列情况不属于基本医疗保险支付范围均不能纳入医保:生育、工伤、美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、犯罪、酗酒、吸毒、宠物致伤、职业病、性病等。医院自费自付比例的意义自付比例是指在医疗保险机构和病人共同承担费用的医疗费用分担形式下,被保险人承担费用所占共付医疗费用的百分比。所谓个人自付比例是指医疗保险政策规定准予支付的医疗费用中由参保者个人承担的比例。按医保相关规定,甲类药品全额纳入统筹报销。乙类药品按照医保目录规定,先自负一定比例再纳入统筹支付。具体情况可登录当地的人力资源和社会保障网查询。《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第三条建立城镇从业人员基本医疗
    2023-07-06
    101人看过
  • 沈阳生育保险医疗机构自付标准表
    参保人员在生育保险定点医疗机构自付标准表更多内容请点击【】
    2024-04-17
    489人看过
  • 医保支付与自费支付的差异
    用医保支付和自费的区别在于,自费是本人拿钱,医保卡是就医看诊不报销,住院和买药可以报销百分之75到80的费用。自费指不列入基本医疗支付范围的医疗费用;使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用;使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用;超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用;以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。医保支付指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足(目前不含企业职工)的医疗费用;基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗(即医疗救助)补助时,由个人按比例支付部分的医疗费用。自费医保和职工医保报销一样的吗自费医保和职工医保报销是不一样的。区别如下:1、报销比例不同。使用医保卡是会报销一部分的医疗费用,需要承担一部分未列入基本医疗保险范畴的费用、使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用、以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用;而自费
    2023-07-17
    75人看过
  • 医疗保险中接入保险的相关解释
    刚办的社保卡第一次接入五个险种的业务。既养老保险,工伤保险,失业保险,生育保险。社保包括医疗保险、养老保险,工伤保险,失业保险,生育保险,如果用户查询时相应的险种显示接入中,则表示该险种正在办理中尚未正式生效,只有显示了具体的保险信息之后,社保才算正式买入成功。医疗保险是什么医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员因病致贫。《社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依
    2023-07-07
    369人看过
  • 车祸中,保险是否可以免费支付医疗费用,而不需要自己支付?
    需要,不过需要具体的情况具体分析。具体看是谁的责任。根据责任的大小来区分赔偿的标准。保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿。开车把人撞了保险赔了,自己还赔吗一、开车把人撞了保险赔了,自己还赔吗1、开车把人撞了保险赔了,自己是否还赔,要看保险的费用能否完全覆盖赔偿费用。具体是:(1)交通事故发生后,对于造成的损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿;(2)不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;(3)仍然不足或者没有投保机动车商业保险的,由侵权人赔偿。2、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害,可以依照法律的规定或者合同的约定,直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三
    2023-07-07
    74人看过
  • 医疗保险是否只报销患者的部分自付费用?
    1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如,门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90%。职工补充医疗保险建立城镇职工补充医疗保险制度。用人单位及其参保人员在参保基本医疗保险和重大疾病医疗补助的基础上,可以参加补充医疗保险。企业缴纳的补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支;福利费不足部分,或者超出工资总额4%的部分,经同级财税部门核准后列入成本。其他用人单位缴纳补充医疗保险费的参照执行。未参加补充医疗保险的职工因患病治疗个人负担过重的,用人单位应当通过其他保障措施帮助解决。参见:《广州市城镇职
    2023-07-06
    487人看过
  • 自付解脱
    社会保险
    自付一:医保报销范围内的费用中,患者需要支付的钱。自付二:有一些标明“部分自付”的药品和检查,需要患者支付的金额。举个例子,一瓶200块的药品属于这类型的药品,如果自付的比例是10%,那么自己就要承担20元。医保有自付和无自付什么意思1.自付一:医保报销范围内的费用中,患者需要支付的钱。2.自付二:有一些标明“部分自付”的药品和检查,需要患者支付的金额。3.自费:简单来说就是医保不能报销,需要自己支付的费用。无自付就是没有上述内容《中华人民共和国社会保险法》第八条社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。
    2023-07-06
    277人看过
  • 重庆医疗保险乙类药品个人自付比例10%
    [导读]:重庆市对城镇职工医疗保险乙类药品个人自付比例作了调整,乙类药品和民族药药品,须经参保人员或其家属同意,其费用由参保人员先自付10%,其余部分按重庆市城镇职工医疗保险市级统筹相关规定,由医疗保险统筹基金和参保人员按比例负担。为进一步改善民生,提高我市城镇职工基本医疗保险参保人员医疗保障水平,经市政府同意,决定对我市城镇职工医疗保险参保人员使用《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品个人先自付比例进行调整,具体如下:一、城镇职工医疗保险市级统筹参保人员使用《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品和民族药药品,须经参保人员或其家属同意,其费用由参保人员先自付10%,其余部分按重庆市城镇职工医疗保险市级统筹相关规定,由医疗保险统筹基金和参保人员按比例负担。其他医疗保险统筹地区可根据本地区基本医疗保险基金的支付能力,参照市级统筹适当调整乙类药品个
    2023-06-07
    84人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 医疗保险中的医疗保险如何赔付
      湖北在线咨询 2022-04-11
      医疗保险赔付办法: 统筹基金设起付标准和最高支付限额。 第一次住院医疗费用的起付标准为1000元。 年度内多次住院的,累计起付标准为1500元。 起付标准以下的住院医疗费由个人承担,起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金分段按比例支付。 住院医疗费起付标准以上至10000元部分,统筹基金支付0.8。 住院医疗费10000元以上至25000元部分,统筹基金支付0.82。 住院医疗费25
    • 城镇医保报销自付和自费
      台湾在线咨询 2022-10-23
      医疗保险支付就是起付标准,也就是到医院住院首先必须支付的钱。自费就是在治病当中的一部分药费要个人承担比如;乙类药品要个人承担20%这部分就是自费的。已经不能通过统筹报销的体内植入材料等。
    • 医疗保险金的支付标准是什么,参保人自己提出的怎么支付医疗保险费
      海南在线咨询 2022-03-22
      医疗保险金一般分为:住院医疗、意外医疗。即因疾病住院赔付保险金或因意外伤害住院赔付保险金。参保人自办理参保手续下月1日起享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇、规定的其他医疗待遇以及地方补充医疗保险待遇,参加生育医疗保险的参保人还可以享受生育医疗保险待遇。基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。参保人为保健对象的,其医疗费
    • 新农合医疗保险医疗费用自付后能报销吗
      甘肃在线咨询 2022-10-03
      住院后自付医药费后,还能通过新农合报销,拿着医院的单据,在新农合报销的期限内报销。
    • 城镇居民医疗保险费用是自己付还是厂里付?
      湖北在线咨询 2022-09-22
      报销的费用不是。在医保是否属于夫妻共同财产的问题上,法律没有明确规定。但是医保有特殊性,特殊在专人专用且无法取出。打个比方,从法律上来说,你的医保卡只有你能用,别人是不能用的,如果把它认为是夫妻共同财产,那不就说明法律允许医保卡共用了基于此,医保在实践中通常不作为夫妻共同财产处理。