第一,企业补充医疗保险必须由企业为职工办理,职工不得个人自己进行办理。
第二,企业补充医疗保险的办理必须基于基本医疗保险已经办理完毕,否则无法办理补充医疗保险。
第三,企业补充医疗保险的对象是退休职工住院时需要支付的费用以及在职职工住院需要自己支付的医疗费用。
第四,北京企业补充医疗保险的保障范围基本可以参照北京市医疗保险定点医疗管理规定,参考相关的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、支付标准给定和服务设施范围。
第五,企业的补充医疗保险费用如果当年有结余的哈,可以转到下一年进行使用。
第六,为职工建立补充医疗保险的企业需要在每年的1月30号之前在所属的参保地区以及相关机构进行登记,并说明上一年资金的使用情况,如果不按时报到登记将会走很麻烦的程序。
一、不同种类医疗保险有什么区别
1、适用人群不同,根据城市,城镇职工医疗保险的适用人群是城市用人单位的所有职工。包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
2、支付方式不同,城镇职工医疗保险是按一定比例按单位缴纳的工资总额计算的,单位统一支付;其中单位承担的职工工资总额占职工的7%,个人承担的工资底薪为2%。今年,由于经济危机对企业的经济造成了一定的影响,从今年四月到十二月,企业单位的贡献率由7%降到6%,以减轻企业的负担。
城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出,城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多,约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
3、参加城镇职工医疗保险的职工可以享受住院费用报销、门诊统筹费用报销、门诊医疗费用支付的个人账户处理。报销率高于城镇居民。在服务人员住院费用中,扣除费用以外的范围,最低起跑线5000元以上部分,按75%报销;5000元至1000元部分按80%;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。
参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。
4、医疗管理的要求是不同的。参加城市直属职工医疗保险的职工,应当在城市医疗保险定点医院就诊前享受医疗保险待遇。12岁以下(含12年)的城镇居民有医疗保险的,可以直接到市辖区内儿科病房指定的医院就医,不受医院的限制。12周岁以上的居民,首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医,确因技术水平所限诊治有困难的,可本着逐级转诊的原则,办理市内转诊手续后,再转至高一级别医院进行诊治。
二、病名医保报销比例
一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京医保报销比例情况进行说明。1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如,门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等,比例在投保时进行选择。此外,符合基本医疗保险报销范围的以下医疗费用由单位补充医疗保险予以支付:(1)门、急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用中,退休人员个人负担高于5%,在职职工个人负担高于10%的部分,由单位补充医疗保险予以支付。(2)门、急诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳,单位补充医疗保险不再予以支付。参保人员在外地发生低于2元的门、急诊诊疗费,由医疗保险基金全额支付。
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企业怎么为员工办理补充医疗保险广西在线咨询 2022-08-02一般相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。 企业为员工办理补充医疗保险方式:联系商业保险公司办理 注意事项: 第一,企业补充医疗保险必须由企业为职工办理,职工不得个人自己进行办理。 第二,企业补充医疗保险的办理必须基于基本医疗保险已经办理完毕,否则无法办理补充医疗保险。 第三,
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成都医保补充医疗的流程和注意事项有哪些天津在线咨询 2021-12-07办理流程:1。补充医疗保险结算人员受理并验收参保人员持有的相关资料是否齐全;2、入境查询由补充医疗保险参保,打印受理表;3、随时查询基本医疗是否与医院结算费用。基本医疗与医院结算费用后,通知参保人员持相关材料办理结算手续;4、检查报销材料是否齐全,补充保险结算人员进入中心手动报销窗口结算费用;5、专人审核签字后,打印拨付费用确认单,根据拨付金额按权限报分管领导审批;6、我签字确认,拨付金额由银行自
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企业必须建立补充医疗保险措施的是什么,补充医疗保险有什么规定?浙江在线咨询 2022-02-15补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的,是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。也就
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企业补充医疗保险的形式有哪些,补充医疗保险的期限及责任是怎样的澳门在线咨询 2022-03-30企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。主要形式有:(1)商业医疗保险机构举办;(2)社会医疗保险机构经办;(3)大集团、大企业自办。 我国医疗保险制度改革的目标,是实现多层次的医疗保险体系。因此,国家鼓励企业建立补充医疗保险制度,以保证该企业职工医疗保险待遇水平不降低。 期限及责任 企补医保保险期限为一年,保险责任为三
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职工医疗保险的保险方式与注意事项四川在线咨询 2024-11-11办理职工医保转居民医保的具体步骤包括以下几个方面: 1. 首先需要办理职工医保停保手续。如果与单位已经解除了劳动合同或辞职,单位经办人员已经为其办理了停保,那么可以直接申请参加居民医保。如果是以灵活就业人员身份参加职工医保的,需要携带身份证原件及复印件1张,到社保局业务分厅相应的城区部办理停保手续。 2. 然后需要到所居住的社区办理居民医保参保缴费。在参保时需要提供户口本、身份证原件及复印件等