医疗保险理赔计算-法师兄

医疗保险理赔计算

来源：互联网时间： 2023-05-30 22:10:42 394 人看过

一、医疗保险

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

二、医疗保险理赔计算

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。

医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。

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一、医疗保险医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。二、医疗保险怎么计算(仅供参考)每个月的医疗保险费是以工资为参数，各地的缴费比例有所区别。五险一金计算公式是：养老保险=缴费基数×8%(个人缴纳比例)+缴费基数×20%(单位缴纳比例)医疗保险=缴费基数×2%(个人缴纳比例)+缴费基数×12%(单位缴纳比例)其他社保项目和住房公积金也可以按照上面的计算公式计算，其中五险一金缴费的基数，则是按照员工本人上一年月平均工资来计算。

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问：什么是医疗险?答：医疗保险是指提供医疗费用保障的保险，它只对因疾病引起的伤残负责给付，是健康保险的主要内容之一。医疗保险的作用是，当被保险人发生大额医疗费用支出时，可以得到经济上的帮助。问：医疗保险的保费是如何计算的?答：医疗保险的保费每年都会重新计算。保费的多少由一系列因素而定，包括承保的医疗、疾病范围;被保险人年龄;被保险人的健康状况;以及保单的征税程度。问：到哪里能买到医疗保险?答：可以委托保险代理人协助办理。但是必须注意弄清楚保单的保险责任、除外责任以及价格(保费)，并从这些方面来选择适合自身的险种。问：医疗险中的疾病是什么含义?答：这里所指的疾病，一是由非先天原因造成的;二是由身体内部原因所致;三是有偶然性原因造成的，并且可以用药物、手术等手段治疗。换言之，须有病因，并且能够治疗。问：以什么方式购买医疗险合算?答：目前，大多数医疗保险都没有最高保险金额规定。就拿青少年及幼儿的

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