第一,在职职工的门诊理赔,原来起付线是2000元,现在降到1800元,门槛降低了,这对职工来说是很大的利好消息。另外,在职职工在社区医疗机构发生的费用理赔比例有提高,去年调整以后是60%,今年再提高10%达到70%,这是一降一升。
第二,大型检查,使用贵重医用材料的理赔比例有所调整。原来贵重医用材料超过500元以上的是50%自付后,余下的50%进入理赔范围,再按照比例理赔一部分。比如要做一个2000元的大型检查,首先有1000元是要自付的,剩下1000再按比例付。现在调整成70%进理赔范围,如果一个
2000元的检查,个人先负担600元,剩下的1400再按比例负担。假设后期按90%理赔,比较一下调整前后参保人理赔的金额:
调整前理赔后得到的费用:2000×50%×90%=900元
调整后理赔后得到的费用:2000×70%×90%=1260元
同样是花了2000元钱,原来理赔后才拿到900元,现在可以理赔到1260元,这个政策调整幅度还是比较大的,尤其对一些大型医用材料。
第三个政策,对参保人员安装人工器官的最高理赔标准提高20%,调整幅度也是很大的。
这三项政策中,除了第一项明确针对在职职工,剩下两项包括在职职工、一老一小、无业居民,包括公费医疗、离休干部,都按照这个政策执行。应该说覆盖面非常大,达到一千多万人。
北京医疗保保理赔范围及比例:
一、医保起付线2000是在职门急诊,一年累计超过2000以上部分,社保理赔50%。
实例:
一年中,疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元,社保理赔(5000-2000)*50%=1500元,自费:3500元。
二、住院和门急诊的政策是不同的。住院每次结算,基本医疗理赔的个人就不用付了。譬如5万,个人应自负1万,则个人只掏1万的钱,医院与社保中心结算那4万元。
但是个人自负部分还是多,医保的大额互助还可以理赔。也就是说每次住院个人自负超过1300的(第二次以后的起付线变为650了),还可以把票据拿到单位,由单位再次申报。这次就是超过1300/650以上部分按照分段比例理赔了。
举例:
第一次疾病住院共花了15000元(全部是在一级的医保定点社区医院),社保理赔(15000-1300)*90%=12330元,自费:2670元。
第二次疾病住院共花了60800元(全部是在三级大医院,其中800元自费药),社保理赔(30000-650)*85%+
(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95%=24947.5+9000+19000=52947。5元,自费
7052.5+800=7852.5元。
年度中只要超过就可以保销。但最好到年底汇总一年的再去理赔。这样超过标准的部分就相应多些。医院可以变更的,但前提是先变更,后看病。关于医院除了你选择的医院以外,专科的医院是可以不用选择就能够理赔的,如北京中医院,北京妇产医院等。
(一)住院治疗的医疗费用;
(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担。
-
最新北京医疗保险报销比例
446人看过
-
北京养老保险最低标准
116人看过
-
北京市医疗事故赔偿标准
77人看过
-
养老保险北京最低标准
455人看过
-
医疗事故最新赔偿标准最新赔偿标准
253人看过
-
最新深圳医疗保险缴费标准
308人看过
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
-
2018最新医疗责任保险理赔标准湖南在线咨询 2022-03-24根据你所说的情况,2018年最新医疗责任保险理赔标准:⑴医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算⑵误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算⑶住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算⑷陪护费⑸残疾生活补助费⑹残疾用具费⑺丧葬费⑻被抚养人生活费⑼交通费⑽住宿费(11)精神损害抚慰金:造成患者死亡的,赔偿年限最长不超过6年
-
2018年最新医疗责任保险理赔标准四川在线咨询 2022-04-022018年最新医疗责任保险理赔标准:1、医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算。2、误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算。3、住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。4、陪护费。5、残疾生活补助费。6、残疾用具费。7、丧葬费。8、被抚养人生活费。9、交通费。10、住宿费。11、精神损害抚慰金:造成患者死亡的,
-
北京医疗纠纷赔偿律师收费最新标准内蒙古在线咨询 2023-01-131、按件收费收取 (1)无财产争议:6000元-20000元之间; (2)法律文书:600元-2000元之间; (3)律师见证:2000元-10000元之间; (4)代办公证:1500元-3000元之间。 2、民事案件收费 (1)一审争议标的在10万元以下:部份7%,但不少于5000元; (2)一审争议标的在10万元以上但在100万元以下:部分6%; (3)一审争议标的在100万元以上但在500万
-
北京农村医疗保险报销标准山东在线咨询 2022-05-191、药费、人工器官; 2、住院床位费; 3、住院手术费、治疗费、抢救费; 4、住院费; 5、住院化验费、检查费、监护费; 6、住院理疗费、接生费; 7、诊疗费、护理费; 8、门诊特病: (1)性肿瘤放、化疗; (2)尿毒症肾透析; (3)肾、肝移植后服抗排异药。 9、普通门诊、大额门诊中治疗费、理疗费、化验费、检查费、放射费、手术费、抢救费、监护费; 1 0、输血费; 1 1、药费、治疗费。
-
北京市医疗护理费赔偿标准湖南在线咨询 2022-07-15《人身损害赔偿解释》在赔偿项目方面和赔偿标准方面贯彻了全面赔偿的原则。其中赔偿项目方面增加了康复费、后续治疗费两项,并用“残疾赔偿金”代替“残疾者生活补助费”。北京市交通事故赔偿标准具体体现在《人身损害赔偿解释》第17条、第18条的规定: (一)受害人遭受人身损害的赔偿项目包括:医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。 (二)受害人因伤致残的赔偿项目除第1项外还包括: