昆明医保报销相关问题解读-法师兄

昆明医保报销相关问题解读

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 08:41:27 242 人看过

问：医保支付为何实行总额控制

答：防止医院过度治疗多报医保

昆明市医保基金和定点医疗机构，采用的是“事后结算”的方式，市民先看病、医院根据医保相关政策提供报销支付，最后再跟医保基金进行结算。但这样一来，部分医院为多报销费用，增加结余，在参保人看病时会通过“过度治疗”等方式增加医疗费用，加重了患者和医保基金的负担。

自2014年1月1日起，为规范医院的诊疗行为，减轻参保人和医保基金的负担，昆明市分别组织市本级结算的定点医疗机构开展了医疗保险付费总额控制试点，到今年试点范围已经扩大到了全市大部分二级以上定点医疗机构。

问：“年底看病不能报销”是真的吗

答：符合政策的费用都能报销

针对此前市民遭遇的“到了年底不能使用医保”的情况和关于“医保基金节省下来被医生拿去做奖金”的说法，昆明市医保中心也进行了解释和澄清。

昆明市医保中心表示，总额控制是医保基金管理部门与定点医疗机构之间的支付方式，与参保人到医院就医是否能享受医疗保险并没有直接关系。因此，以“医保资金不足”为理由要求病人自费看病是一种违规行为。在总额控制管理中，为加强医疗服务监管，市医保中心对定点医疗机构医疗服安全、服务务量、服务效率等制定了监督和考核指标。如果医院对于参保群众发生的所有符合医疗保险报销政策范围的医疗费用不给报销，参保人可对定点医院存在的违规行为进行举报。（信息来源于云南网）

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