门诊特殊病种报销2021年最新规定-法师兄

门诊特殊病种报销2021年最新规定

来源：互联网时间： 2023-07-01 08:42:01 241 人看过

特殊疾病病种也可以在门诊部报销，报销比例因地而异。人力资源和社会保障等有关部门，相继发布了有关特殊疾病门诊费用报销的规定。通常情况下，门诊没有特殊疾病报销的起付线，赔偿额是可以根据患者实际支付费用的75％这个比例来计算的。如果超过了医疗保险的年度限额，那么不会报销。

特病门诊药费报销的流程是什么

特病门诊药费报销流程如下：

1、将材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日；

2、申报人员应在每月23—24日（节假日顺延），拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院；

3、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历（自发病之日起2年含2年内的病历资料）、住院病历复印件（须医院盖章）、检查资料的原件和原片（如CT、MRI、冠状动脉造影），以及身份证原件、医保证；

4、申报糖尿病、肝硬化（失代偿）的参保人员需空腹前往医院进行检查（自备早餐）。

医疗保险报销条件如下：

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品；

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付；

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

《关于调整本地城镇基本医疗保险特殊疾病门诊政策的通知》第二条参加本市城镇职工基本医疗保险的参保人员，门诊治疗“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”的相关医疗费用，纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围。

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办理条件：办理了异地安置的，享受特殊病种门诊补助的参保人员，由单位医保专干每半年来我局报销费用一次。申请材料：1、《特殊病种门诊专用病历;2、异地定点医院或药店购药处方、清单或电脑小票;3、合法、有效发票原件(复印件无效)。办理程序：上述资料齐备后交单位医保专管员统一报账：1、医疗生育处审核员初审、计算、录入、打单;2、财务审计处复核、签字;3、医疗生育处处长复核、签字;4、业务监管处复核、签字;5、值班局领导复核、签字;6、财务审计处开具取款支票。

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天津医保门诊特殊病种报销标准门诊特殊病起付标准是多少报销比例是多少门特病起付标为1300元，如果同时发生住院或两种及以上门特病，按就高原则合并起付线。具体见下表：本市现行的门诊特殊病待遇支付表类别起付标准报销比例起付标准至5.5万元5.5万元至15万元门诊特殊病1300元在职85%退休90%什么是按就高原则合并起付线合并起付线就是，在一个自然年度内，门诊特殊病患者发生门特病和住院治疗的医疗费，起付标准按照就高的原则，合并执行一个起付标准。起付标准合并的方法是：门特病起付标准只与一个年度内第一次住院的起付标准合并。住院分为一级、二级、三级医院和家庭病床住院。一级医院起付线是800元，二级医院1100元，三级医院1700元，家床660元。举例说明，一般情况下，如果参保患者先看门特病已经发生了1300元医疗费后又住院治疗，要是选择三级医院住院治疗，还需要交400元起付标准;要是选择二级、一级医院

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