深圳医保可以报销哪些门诊大病
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-09 09:05:33 469 人看过

深圳医保对门诊大病有专门的管理办法,详细规定了哪些病属于门诊大病范畴,大病患者如何办理确诊审核手续以及可以享受哪些门诊医疗保险待遇等等,以下是办法的详细内容。

深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法

第一条为保障我市社会医疗保险参保人(以下简称参保人)患门诊大病的医疗待遇,规范管理,根据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》(粤劳社函〔2006〕1446号)的有关规定,制定本办法。

第二条本办法所指门诊大病如下:

第一类包括:高血压病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代偿期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活动期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。

第二类包括:慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析、器官移植术后(抗排异反应治疗)、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。

肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人;心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。

市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。

第三条本办法第一类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险参保人;本办法第二类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人。

第四条参保人患门诊大病,应在市劳动保障行政部门指定的诊断医院(详细名单见附件1)按以下程序办理确诊审核手续:

(一)专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》(以下简称《证明书》),经相应专科诊断小组2名医师审核签名(其中1名为该诊断小组组长),医保办确认盖章后,由定点医疗机构将《证明书》内容录入医疗保险信息系统,传递到市社会保险机构审核确认,《证明书》原件及相关疾病证明材料复印件由诊断医院按月报市社会保险机构建档保管。

参保人既往已确诊患有门诊大病、且近1个月继续用药治疗者,应向诊断医院的主诊医师提供近期门诊就诊记录及原确诊该疾病的相关资料(验原件,留复印件),再按以上程序办理。

诊断医院应当按照门诊大病的准入标准为参保人提供《证明书》。

(二)符合条件办理异地就医的参保人,应当由本市诊断医院或本人在市社会保险机构备案的当地二级以上医疗机构出具《证明书》,报市社会保险机构审核确认。

诊断医院应将门诊大病相关的专科诊断小组及医生名单报市社会保险机构,诊断小组组长及成员应为具有本专科副主任医师以上职称的在职人员;诊断小组有人员变动时,诊断医院应及时将变动情况报市社会保险机构。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月12日 11:53
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 医保卡门诊可以报销吗,能够报销哪些费用
    ​一、什么是门诊门诊通常接诊病情表症较轻的病人,经过门诊医生一整套的诊断手段、辅助检查,给病人得出初步诊断,门诊医生能够对症治疗即给予病人进行治疗,如果门诊医生对病人病情有疑问或诊断为病情较重较急,则将病人收入住院病房,在医院作进一步检查或进行手术或相关的治疗等医疗措施。二、医保卡门诊可以报销吗,能够报销哪些费用医保定点医院报销可分为两类类,住院报销和门诊报销。门诊报销是超过起付线的部分按一定比例报销。百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。医保门诊报销范围1、在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗;2、在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗;3、患恶性肿瘤、尿毒症,在指定的定点
    2023-06-07
    204人看过
  •  医保中心有哪些特殊门诊可以报销?
    重大疾病病种的报销比例通常可以达到90%,其他疾病的报销比例大约为80%。具体的报销比例可看相关规定。报销公式为一个治疗期内门特费用总额减去全自费、起付标准和个人首先自付部分,然后乘以补偿比例。不同人群的报销比例有所不同,如城镇职工、年龄等。重大疾病病种的报销比例通常可以达到90%,而其他疾病的报销比例则大约为80%。具体的报销比例可看相关规定。2、报销公式如下:(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例。报销比例:比如基本医保的补偿比例:城镇职工:可报销85%,年龄达到50岁的人士增加2%,年龄达到60岁的人士提升4%也就是89%,年龄达到70岁的人士提升6%,年龄超过80岁的(包括本数)提升8%,同理递增,报销比例在100%之内。城乡居民:低档次缴费和学生儿童:可报销的比例是50%;高档次缴费的人士可报销的比例是65%。医保报销比例如何计算?一目了然!医
    2023-11-10
    327人看过
  • 常州大病医疗门诊费用报销
    1、经市医保中心确认后,可享受大病门诊补助的病种有:(1)、参保人员发生的尿毒症血液;腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费;(2)、器官移植后的抗排异药费和环孢素浓度测定费(3)、恶性肿瘤放化疗费(4)、血友病、再生障碍性贫血药费。2、大病门诊补助费用结算的起付标准:800元/年;3、报销限额:起付标准以下费用由个人承担,超过起付标准的费用,按住院结算办法支付。同时实行限额管理:器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年,术后第二年70000元/年,术后第三年及以后50000元/年;血友病治疗限额标准为8000元/年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。
    2023-05-10
    427人看过
  • 哪几类门诊普通慢性病可医保报销
    参保人员患糖尿病等疾病可报门诊费荆州城镇职工门诊普通慢性病医疗待遇享受人群是指,参加荆州市城镇职工医疗保险,且已缴纳当年医疗保险费用的参保职工。市医保局工作人员介绍,银屑病、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝活动期)、慢性再生障碍性贫血、甲状腺疾病(甲亢、甲减)、结核病、帕金森氏病、强直性脊柱炎、重症肌无力、糖尿病、高血压(极高危)、肝硬化、帕金森综合征、类风湿性关节炎共计13类荆州城镇职工门诊普通慢性病可按比例报销。据悉,城镇职工门诊普通慢性病医疗待遇,即基本医疗保险和住院医疗保险参保职工所发生的医保范围内的药品费用由统筹基金支付65%,补充医疗保险参保职工所发生的医保范围内的药品费用由统筹基金支付80%,且实行定额管理。城镇职工门诊普通慢性病必须申报、鉴定城镇职工门诊普通慢性病的申报鉴定类型为:患银屑病、慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝活动期)、慢性再生障碍性贫血、甲状腺疾病(甲亢、甲减)等疾病的参
    2023-05-09
    195人看过
  • 如何使用深圳医保卡看小病在门诊
    如何使用深圳医保卡看小病门诊?深圳社保卡就包括了医保在内,当然前提是单位给你参加了医疗保险,医保卡就是我们通常说的社保卡。由于大家参加的医保形式不同,用社保看病就不一样。非深户大多参加农民工医保或住院险,深户是要求参加综合医保,也有一些非深户参加综合医保。农民工医保(也叫:合作医疗、劳务工医疗),在绑定的社康中心看门诊普通病可以刷卡,有些费用不在社保范围内就不能刷卡,要自己出现金。住院险,在绑定的社康中心看门诊也可以刷卡,使用方法和上面说的一样。农民工医保或住院险,看门诊刷卡,不是扣社保卡里的钱(没有设个人帐户),而是用的门诊统筹基金。综合医疗保险看门诊普通病,是刷卡,用的自己账户上的钱(综合医保是有个人帐户的),如果医保个人帐户里的钱用完了,就只能自己出现金了。除非门诊大病,才可以用社保记帐,自己出很少的钱或不出钱。这些大病是有规定的,现在深圳规定17种大病门诊可以用社保来看,而且要在社
    2023-05-08
    409人看过
  • 深圳大病医保包括哪些项目
    深圳社会保险已提前实现大病保险全面包围。大病医保并没有明晰划定病种,然而,20余种新农合重大疾病却具有参考意义。【深圳1168万参保人均可享受大病门诊报酬】深圳社会保险已提前实现大病保险全面包围。今朝全市约1168万根基医疗保险参保人均可享受大病门诊报酬,门诊大病报酬享受比例与参保人持续参保年限挂钩,持续参保时刻未满12个月、满12个月未满36个月、满36个月,医疗保险基金付出比例别离为60%、75%、90%。固然大病医保并没有明晰划定病种,然而,20余种新农合重大疾病却具有参考意义,别离包罗:儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精力疾病、耐药肺结核、艾滋病机遇性传染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明晰将首批20个病种纳入大病医保范畴。有些都市大病医疗保险所保障的大病,不是凭证病种,而是凭
    2023-05-08
    231人看过
  • 门诊多少钱可以医保报销了
    一、门诊多少钱可以医保报销了门诊多少钱可以医保报销需要根据实际情况确定。医保可以报销门诊费用的,医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。一般情况下,门诊的报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分是由参保人的个人账户资金或者是现金支付。住院和大病部分的报销比例大约在70%-80%左右浮动,根据参保人的连续缴费年限长短略有浮动,缴费年限越长,报销比例和支付限额越高。如果参保人没有到指定医疗机构就医,那么不管是门诊费用还是其他费用,都必须自行承担,无法报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、报销医保需要哪些材料医疗保险报销需要以下材料:身份证、医保卡;定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告
    2023-08-11
    490人看过
  • 深圳重大疾病保险报销范围
    深圳重大疾病保险报销范围是多少?深圳重大疾病保险保障性高,只要参保了重大疾病保险,就可以在患重特大疾病就医时减轻高额医疗费负担,对于消费者而言是非常划算的,建议大家可以积极的参保。另外,根据深圳市社保局介绍,深圳重大疾病保险商业险主要保障两方面的费用:1、参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计如果超过1万元,超出部分由重疾商业险资金支付70%。如,病人李某患有重大疾病后需支付医药费100万元,其中医保报销90万元,那剩下的10万元减去1万元后为9万元,重疾险可报销6.3万元。2、参保人患重特大疾病时使用自费药品目录范围内的药品时,由重疾商业险资金报销70%,当年的支付金额最高不超过15万元。另外,社保局解释,除医保目录药品外,重疾病人还需要用到大量的自费药品。“购买重疾险后,自费药品目录范围内的自费药就可按比例报销”。自费药品目录范围由深圳市社会保险机构和重疾商业险承办机构共同确定并
    2023-05-09
    431人看过
  • 长沙6类口腔病门诊可报销医保
    长沙看牙科门诊可享医保,6类口腔病自付不到两成持有省医保手册的6类牙病患者,均可在长沙市口腔医院享受单病种门诊医保政策,最高自付比例不超过20%。该院也是湖南省此项医保政策唯一试点单位,此前,该院曾针对持市医保手册市民开通该6类牙科疾病的门诊医保。牙科疾病历来是市民比较关注的疾病,长沙市医疗工伤生育保险管理服务局先后于2009年、2012年在长沙市口腔医院对部分口腔门诊单病种治疗费用实行包干结算。2012年底,湖南省医疗工伤生育保险管理服务局决定,于今年在长沙市口腔医院启动6个单病种治疗费用包干结算的试点工作。其适用对象包括两类:湖南省本级基本医疗保险参保人员(省医保);长沙市职工基本医疗保险参保人员(市医保)。6类适应疾病及治疗术具体为:根管治疗术(牙髓病、根尖周病);牙周基础治疗术(牙周炎);埋伏阻生牙拔除术(埋伏阻生牙);窝洞充填术(龋齿、楔缺);复杂牙拔除术(复杂牙);死髓牙保护术
    2023-05-01
    199人看过
  • 湖北省哪些慢性病门诊费能医保报销
    14种慢性病门诊费能医保报销我省要求职工医保、居民医保报销比例分别不低于70%和50%患上糖尿病、肝硬化等14种门诊特殊慢性病,可用职工医保和居民医保报销。昨日,省人社厅介绍,全省出台门诊特殊慢性病规范管理意见,对门诊特殊慢性病病种、待遇等进行规范统一。14疾病纳入门诊报销范围我省对门诊特殊慢性病病种、待遇和管理服务进行了规范统一。14种疾病达到《湖北省基本医疗保险门诊特殊慢性病准入标准》的,纳入职工医保和居民医保门诊特殊慢性病病种管理范围。这14种疾病分别是:恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压(极高危)、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎。省人社厅指出,各地还可根据基本医疗保险基金承受能力,结合当地实际,适当扩大门诊特殊慢性病病种范围。患多病按待遇最高病种
    2023-05-30
    303人看过
  • 深圳少儿医保门诊如何支付
    一、深圳少儿医保门诊如何支付1.通过绑定医院报销,每年有1000元的报销额度,这个额度不累积,7月1号以后就清零,14岁以下儿童可以绑定在二级以下医院,14岁以上只能绑定在社康医院,如果绑定医院不方便,可以选择其他医院进行绑定,每月19号前绑定,次月1号开始生效,如何更改绑定请点击深圳少儿医保如何绑定和更改门诊报销医院。很多人觉得门诊用不了,那是因为小孩子一旦有什么事就往大医院跑,比如说儿童医院、北大医院等,这些都是三甲医院,不能直接绑定,而且这些医院下面也没有可绑定的社康医院,也就不能通过绑定在其下面的社康医院再转诊过去,所以就会觉得这门诊报销额度不实用,如果不是很严重的病,就不需要往大医院跑,可选择在绑定医院进行治疗,既能合理利用医疗资源,又能省钱,一举两得;2.通过关联父母医疗帐户,如果父母是一档参保人,医疗帐户超过4052元,超过部分就可以用于参加深圳少儿医保的小孩子看门诊,不论户
    2023-05-09
    491人看过
  • 参保人员的哪些门诊医疗费用可以报销?
    1、普通门(急)诊:参保个人每人每年可以报销20元的普通门诊费用。2、特殊治疗:参保人员在各级定点医疗机构的门诊进行体外碎石治疗所发生的医疗费用,居民医保基金报销50%,参保个人自付50%。3、重大疾病:参保人员在门诊进行恶性肿瘤放疗或化疗、血液透析、器官移植后抗排异治疗所发生的医疗费用,居民医保基金支付60%,参保个人自付40%。4、限定病种的慢性病:参保人员在指定的社区卫生服务机构或一级医疗机构,门诊治疗限定病种的慢性病所发生的、符合居民医保基金支付范围的医疗费用,居民医保基金支付50%,个人支付50%。结算年度内限定病种的慢性病医疗费用实行定点定额管理。
    2023-05-29
    189人看过
  • 门诊慢特病是什么意思?医保可以报销吗?
    众所周知,基本医保主要报销的是住院费用,但有一些大病和慢病比如说心脑血管疾病、高血压等不一定需要住院,在门诊就可以治疗。因此,门诊慢特病被提出。那么,你知道门诊慢特病是什么意思吗?其报销的比例是多少?我们一起来看看吧。一、门诊慢特病是什么意思?医保可以报销吗?门诊慢特病指的是符合的法定的大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院情况进行报销的医疗项目。它本身并不是医学上的一个概念,而是一个医保层面的概念。且各地对其称呼不统一,比如说门诊慢性病、门诊特殊病、门诊大病等等。此外,各地的门诊慢特病病种目录也是不一样的,用户如果想知道具体某个病在不在门诊慢特病目录,需要咨询当地医保经办机构。在目录里的就可以按照不同比例报销。二、其认证方式和程序是什么样的?【1】以医院为主的分散认定。①需要患者个人到医院相关科室进行认定,参保患者持病例、检查化验单等相关资料,到定点医院由相关专科的医生根据门诊慢性病的病
    2023-05-22
    67人看过
  • 门诊做哪些检查能医保报销
    医保可报销的检查项目费用:彩色多普勒超声检查;伽马照相;单光子发射计算机断层显像(SPECT);X线造影;磁共振扫描(MRI);X线计算机体层扫描(CT);白血病残留病灶检测;肿瘤相关抗原测定;其他。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    2024-05-06
    268人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 2024年大病医保门诊报销流程
      广东在线咨询 2024-08-26
      一、省内门诊由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付,赔付资金由定点医疗机构垫支。 二、省外门诊外出或在外的参保人员因病住院的,应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗,出院后3个月内; 1、持新型农村合作医疗证; 2、身份证(或户口本); 3、诊断证明; 4、出院证明; 5、发票; 6、费用清单(原件)到各县(市)合管办办理理赔手续。 7、经新型农村合作医疗减免后,符合农村居民大病赔付的,经县
    • 青岛门诊医保大病报销多少
      台湾在线咨询 2022-07-17
      凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
    • 深圳一档医疗每年看病门诊能报销多少??
      青海在线咨询 2022-10-01
      职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例: (1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%; (2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一
    • XX院门诊大学生可以报销医保吗
      上海在线咨询 2022-10-23
      各地政策不一样,但大学生一般情况下都有门诊待遇,有多有少,建议你直接向当地医保经办部门咨询,或直接拨打当地社保咨询电话12333咨询。在南京大学生医保是有门诊待遇的,采用的是各大学门诊包干的办法,即把门诊费用包干给各样,由各样统筹,这样一来,有的学校学生的门诊待遇还是很高的,有的学校一年不封顶,有的学校一年能报销几千元不等。
    • 门诊看病医保怎么报销?医保报销范围
      青海在线咨询 2022-05-31
      在指定门诊医院看病之后,先自行现金支付,现金支付后,带上本人身份证、医疗卡,户口本,到所在地医疗保险管理单位去报销。一般情况下,不同地区所报销的比例会有所不同,具体得根据当地政策来定。《医疗纠纷预防和处理条例》第二十二条规定,发生医疗纠纷,医患双方可以通过下列途径解决: (一)双方自愿协商; (二)申请人民调解; (三)申请行政调解; (四)向人民法院提起诉讼; (五)法律、法规规定的其他途径。