11月7日，在美国首都华盛顿国会山，美国众议院议长南希·佩洛西(前右)在投票后举行的新闻发布会上讲话。经过一整天激烈辩论，美国众议院最终在当地时间7日深夜以220票赞成、215票反对的表决结果通过医疗改革法案，使美国总统奥巴马的医疗改革计划向前迈进重要一步。新华社记者张岩摄

美国国会众议院11月7日通过总额超过1万亿美元的医保改革议案，舆论将其视为奥巴马总统全面改革美国医疗保险体系努力取得的一项重大胜利。

众院的医保改革议案7月即已成型，却迟迟未付诸投票表决，原因在于共和党几乎一致反对改革、民主党内保守派坚决反对其中部分内容。投票当天，奥巴马亲临国会劝说本党议员支持改革议案。与此同时，民主党主张堕胎权利的自由派做出让步，通过了一项关于堕胎的修正案，为议案的通过扫除了障碍。

该议案首次提出强制保险内容，这将从根本上改变美国的保险业现状。议案要求人人都必须购买保险，否则将交纳个人收入2.5%的罚款;除雇员薪金总额低于50万美元的雇主外，所有雇主都必须为雇员购买保险，否则要交纳高额罚款;设立保险交易市场，使政府经营的公共保险计划与私营保险计划竞争;对年收入低于8.8万美元的四口之家提供政府补贴购买保险;将医疗救助制度的覆盖范围再扩大1500万人

国会预算分析专家预计，到2019年前，该议案将使3600万无保险人受益，但仍会有1800万美国人没有保险,其中1/3为非法移民。在未来10年总额达1.05万亿美元的开支中，民主党计划其中4000亿美元来自政府医疗保险制度和政府医疗救助制度节约所得，其余主要来自新的税收。

众院表决通过后，关于医保改革争论的主战场将转移到参院。最具争论性的依然是政府经营的公共保险计划。民主党视其为引进竞争、降低政府医保开支、为民众提供可支付得起的医疗保险的必不可少的选项;共和党议员则将其视为对个人选择权的侵犯。共和党反对这一议案的另一个原因，是它万亿美元的价格标签，认为高税收、大开支不是人们需要的改革。奥巴马希望在年底签署医保改革法案。这一目标的实现与否显然取决于参院关于上述问题的争论结果。

目前,参院还未设定辩论日期，但对参院民主党人来说，获得法案通过所需的60票同样是个艰巨的任务。