医保门诊报销规则概述-法师兄

医保门诊报销规则概述

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-03 11:34:24 116 人看过

一、报销材料：

1、《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》

2、《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》

3、身份证（或市民卡）

4、就诊病历

5、医疗费收据原件

6、费用明细清单（包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等）

7、出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。

二、报销流程：

1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》，其中单位参保的须加盖单位公章。

2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。

3、报销款支付：

“现金支付”方式：凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证（或市民卡），至财务窗口领取报销款。

“单位转账”方式：通过财务转账将报销款拨付至所在单位。

廊坊职工医保门诊可以报销吗

可以报销。门诊报销比例如下：

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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门诊看病医保报销直接出示社保卡即可。在定点医院就医的时出示社保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付。详细报销规定：报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。报销比例：1800元以上的部分，医院70％，社区90％，封顶线：2万元。北京职工医保门诊报销政策一、门诊报销标准：1．起付线：退休人员医保报销起付线1300元，在职职工起付线1800元。2．封顶线：2万元；3．报销比例：在职职工：70％；退休人员70岁以下报销85％，70岁以上报销90％。二、住院报销标准：1．起付线：本年底第一次住院起付线1300元，第二次及以后每次为650元；2．封顶线及报销比例：可

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一、门诊保险的报销比例是多少在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50％，就是250元。二、医保是在医院直接报销吗医保报销是直接在医院就报销的。在住院的时候向医院出示医保卡，证明参保人的参保身份，出院时该医保报销的部分直接由医院和医保中心结算，个人不负担。医保报销具体方法如下：1．门诊报销。当医保持卡人在定点医院等机构进行就医时，只需要按正常的顺序刷卡就医，表明个人已参与医保缴纳。等到就医结束后就能使用医保卡账户的余额或现金结算个人应

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一、医保门诊是直接报销吗医保门诊是直接报销。在住院的时候向医院出示医保卡，证明参保人的参保身份，出院时该医保报销的部分直接由医院和医保中心结算，个人不负担。医保报销具体方法如下：1．门诊报销。当医保持卡人在定点医院等机构进行就医时，只需要按正常的顺序刷卡就医，表明个人已参与医保缴纳。等到就医结束后就能使用医保卡账户的余额或现金结算个人应该承担的那部分，剩下部分则由医保机构和医院来承担，完成相关的医保报销；2．住院报销。医保持卡者在住院时，要先缴纳住院押金等到出院进行结算时直接刷医保卡，医疗机构会自动从一开始缴纳的住院押金中扣掉个人需自费的部分，多退少补。不同地区对住院的报销比例是不同的，如果住院费用未达到当地的起付线时就需要个人进行承担，若达到了就会由医保来进行报销。二、医保不予报销范围包括哪些1．挂号费、院外会诊费、出诊费、交通费、陪客费、空调费、家庭病床、特需医疗服务费、自购药品等。2

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城镇居民医疗保险最高报销额度：门诊报销：2000元住院报销：17万元城镇职工医疗保险最高报销额度：门诊报销：20000元住院报销：30万元补充说明：1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元，其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元。河北省医保要如何报销（一）住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的结算单等有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。（二）急诊结算程序先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院有效单据到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。（三）异地安置人员结算程序1、异地安置异

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一、门诊费用医保能报销吗门诊费用医保是可以报销的，因为门诊本身就属于基本医疗保险的报销范畴，只要参保人是在规定的定点医院门诊去进行看病治疗，那么所花费的门诊费用都是可以通过医疗保险来进行报销的。但是在不同的地区报销方面的内容可能存在差异，对于使用的药物，报销比例也有所不同，而且如果要报销门诊费用，所花费的治疗费用是必须要超过门诊的医保报销的起付线的，具体的数值需要视地区而定，可以直接前往当地的社保局询问即可。二、门诊费用医保怎么报销1．居民医疗保险在参保的一个保险年度里，参保人员在定点门诊机构所发生的普通门诊费用在100元以内，那么这个时候医保与个人的支出为3：7。超过100元的部分是由参保人自理的。2．城镇职工医疗保险单位所缴纳的医疗保险那部分在个人账户上，对于灵活就业的人来说现在也是由每月15元的个人账户，能够用于门诊费用的支出，也相当于门诊报销。在进行医保报销时，出示自己的医保卡，读

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一、不住院门诊怎么报销医保不住院门诊报销医保的方式如下：医保分为基本医疗保险和住院保险。基本医疗报销可以在各大医保定点医院和药店得到部分报销，非定点医院和药店的则不能报销。基本医疗保险的医保卡在各大医保定点医院和药店可以得到部分报销，不过需要出示医保卡。不过有些费用是不能报销的，如在非定点药店买药的费用、因为违法行为造成伤害的费用等。二、怎么去领医保卡去领医保卡的方式如下：1．准备好申报材料。2．然后去户口所在地的养老保险机构去领取社会保险财政补贴表，认真填写后上交，并且把准备好的资料全部提交。3．工作人员会对你提供的资料进行一个审核，一般当天就能够结束，然后他们会开具一个缴费单据。4．根据缴费单据上面的银行信息，你就可以每个月到那儿交你的保险了。如果你怕麻烦的话可以办理一张银行卡，定期转账就好了，不用在跑银行了。5．然后你要凭着第一次缴费单去医保大厅领取你的医保卡，有些地方会有一本病历，

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医院门诊有报销，不过要达到起付标准，以长沙为例：一级及基层无起付标准，按70％报销；二级起付标准200元，按60％报销；三级起付标准300元，按60％报销。医保具体起付标准和报销比例可以询问当地人社局。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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在天津市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合天津市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度天津市城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度天津市农村居民年人均纯收入的费用（简称“起付金额”），纳入天津市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。2022年天津医保政策医保政策：1、基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险；2、城镇居民医疗保险费用为，一年是121．00元每人；3、职工基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保

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