劳动仲裁申请书须包含如下内容:1、劳动者(提起仲裁人)的基本信息,包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址及联系方式;2、用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话及法人或主要负责人的姓名、职务;3、仲裁请求及其根据的事实、理由;4、证据及其来源,证人姓名及住所。书写仲裁申请有困难的,可口头申请并由仲裁委员登记笔录,经申请人签名或者盖章确认。
劳动仲裁申请书
申请人:邹XX,男,汉族,19XX年XX月XX日出生。
住址:四川省XX市XX县XX街道(村镇)XX号
身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX
被申请人:四川省XXXXXX公司
地址:成都市青羊区清江西路XXXXXXXXXX
法定代表人:骆XX
联系电话:XXXXXXXXXXX
申请事项:
请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。
事实与理由:
2014年3月10日,申请人因受被申请人XXXX工程项目负责人XXX招聘,在被申请人承建的XXXX工程项目部工地从事防水工作,双方未签订书面劳动合同,口头约定工资为每月4500元。同年3月23日上午,申请人在XXXXXXXXXXXXXX作业时受伤,后被救护车送往成都XXXX医院治疗110天。在此期间,被申请人结算了申请人3月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。
综上所述,申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的关于确立劳动关系有关事项的通知》及相关法律法规,为维护申请人的合法权益,特向劳动仲裁委员会提出申请,望依法支持申请人的请求为盼!此致
XXXX劳动争议仲裁委员会
申请人:
年月日
第三章仲裁程序
第一节申请和受理
第二十九条申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请,并按照被申请人人数提交副本。
仲裁申请书应当载明下列事项:
(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址和联系电话,用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;
(二)仲裁请求和所根据的事实、理由;
(三)证据和证据来源,证人姓名和住所。
书写仲裁申请确有困难的,可以口头申请,由仲裁委员会记入笔录,经申请人签名或者盖章确认。
申请人的书面仲裁申请材料齐备的,仲裁委员会应当出具收件回执。
对于仲裁申请书不规范或者材料不齐备的,仲裁委员会应当当场或者在五日内一并告知申请人需要补正的全部材料。申请人按要求补正全部材料的,仲裁委员会应当出具收件回执。
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