职工医疗保险报销流程有哪些-法师兄

职工医疗保险报销流程有哪些

来源：互联网时间： 2023-05-08 20:11:01 128 人看过

职工医疗保险，在我们生活中是非常重要的，很多人都已经拥有了这份保险，那么你知道职工医疗保险报销流程吗?

职工医疗保险报销流程

一、职工住院报销流程

首先需要出示医疗保险卡，然后按照医院的规定交纳费用，出院后可以到医院医保处结算就可以享受医疗保险待遇。

二、异地住院报销流程

(1)、申报结算资料

异地住院报销请携带下列资料

1、住院结帐发票(盖章)

2、住院费用明细清单(盖章)

3、出院记录(盖章)

4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)

5、医疗保险卡

6、手续完备的“**市**区城镇职工医疗保险转诊单”

(2)、结算

异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。

三、门诊重症疾病患者报销程序

1.报销时间

高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。

其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。

2.申报结算资料

①门诊医疗收据;

2、中文处方划单价并盖章;

3、检查附检查报告单原件。

3.结算

手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。

职工医疗保险查询方法

1、社保中心查询

如果对自己的社保帐号不清楚，可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。

2、上网查询

登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码(密码是你的社保证编号或者身份证出生年月)，即可查询本人参保信息。

3、电话咨询

拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。

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1、参保人员患病在本市三级医院（或专科医院）难确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。2、异地转院须填申请表，经我市三级以上定点医院签署意见，报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付，在出院后一个月内到市医保中心报销。报销材料：转院审批表；住院费用明细清单；发票单据；出院小结且保存有关单据和资料。一、城市职工医疗保险报销比例住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％；3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报销，职工只要支付5％。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60％，但起付标准以下的，都由个人支付。

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社会医疗保险报销流程一、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。二、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。三、参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地

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（一）在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。（二）窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。（三）收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中，参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。（四）十五个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《＊＊市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管，遗失不补。本市外来从业人员在本市医保定点医疗机构发生的住院（含急诊观察室留院观察）医疗费用；因工作及其他特殊情况需要，在外省市定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，经区县医保中心审核同意，可申请结算。一、定西市职工

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