非联网结算定点医疗机构医疗费拨付审核-法师兄

非联网结算定点医疗机构医疗费拨付审核

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 10:34:19 72 人看过

《杭州市基本医疗保障办法（市委〔2010〕13号）

发生符合报销的住院与规定病种门诊医疗费

申请材料1、《杭州市基本医疗保险市外定点医疗机构申请核拨表（加盖医疗机构公章）；2、《杭州市基本医疗保险市外定点医疗机构医疗费用一览表（加盖医疗机构业务章）；3、《杭州市基本医疗保险市外定点医疗机构住院费用结算单（加盖医疗机构业务章）；4、《医疗费用明细表（加盖医疗机构业务章）；5、住院小结等（加盖医疗机构业务章）；6、住院和规定病种人员身份证复印件。

经办人员受理->经办人员初审->经办人员复审->处室负责人复核->分管局长审批->局长决定->医疗费拨付->归档

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《杭州市基本医疗保障办法（市委〔2010〕13号）1、住院和规定病种门诊医疗困难救助：（1）持有有效期内《杭州市困难家庭救助证、《杭州市残疾人基本生活保障证或二级及以上《中华人民共和国残疾人证的参保人员，其当年个人负担的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费；（2）未持《杭州市困难家庭救助证、《杭州市残疾人基本生活保障证或二级及以上《中华人民共和国残疾人证的企业和参照企业参保的退休人员，其个人负担的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费在5千元以上的；（3）未持《杭州市困难家庭救助证、《杭州市残疾人基本生活保障证或二级及以上《中华人民共和国残疾人证的其他职工医保参保人员，其个人负担的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费在2万元以上的。2、普通门诊医疗困难救助：持有有效期内《杭州市困难家庭救助证、《杭州市残疾人基本生活保障证或二级及以上《中华人民共和国残疾人证的参保人员，在一个

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为减少和避免定点医疗机构推诿危重病人、过度医疗、分解住院等现象的发生，西安市人社局对各定点医疗机构有关结算标准进行调整。此次结算标准调整，市人社局根据各级定点医疗机构近三年的住院平均医疗费用支出情况，在经过调研测算、征求医疗机构、参保单位及参保个人意见后，对有关结算标准进行调整，主要涉及4方面内容。一是提高住院平均医疗费用定额结算标准，自今年1月1日起执行，比如将三级甲等医院（特定）的定额结算标准从原来的7500元调整到10000元；二是对原有的单病种结算标准进行了细化和调整，并新增了肝移植治疗、急性坏死性胰腺炎等6个单病种，自今年10月1日起执行；三是对结核病、精神病专科医院实行按项目付费的办法，即按实际发生额结算，自今年10月1日起执行；四是对收治医疗费用较大的恶性肿瘤患者的定点医疗机构，经审核确认后可按2个定额结算，自今年10月1日起执行。市民若发现医疗机构此类行为，可拨打社保中心医

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