山西省医保各地区报销数额差异
来源：法律编辑整理
时间： 2023-11-18 03:22:55
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本题给出了城镇居民和员工的医疗费用分配比例，分别为一级医院85％、二级医院70％、三级医院60％、急救住院50％、外国三级医院转诊55％以及普通门诊50％的清算比率。同时，还给出了个人支付比例，分别为一级医院15％、二级医院17％、三级医院19％以及一级医院11％、二级医院13％、三级医院15％。
一、城镇居民医疗费用的分配比例。
一级医院：85％；
二级医院：70％；
三级医院：60％；
急救住院：50％；
外国三级医院转诊：55％
普通门诊。
清算比率：支付标准以上符合门诊统一支付范围的医疗费用，门诊统一基金支付比率为50％
二、城镇员工清算比例。
5000元以内（含5000元）个人支付一级医院15％，二级医院17％，三级医院19％
5000元至15000元以内（包括15000元）个人支付一级医院13％、二级医院15％、三级医院17％
15000元以上个人支付一级医院11％，二级医院13％，三级医院15％。
城镇居民和员工的医疗费用清算比例分别是多少？
根据我国《城镇职工基本医疗保险条例》和《城镇居民基本医疗保险条例》的规定，城镇居民的医疗费用清算比例为80%，而城镇员工的医疗费用清算比例为60%。这一规定是为了保障城镇居民的基本医疗保险权益，同时保障用人单位的医疗保险费用合理使用。
值得注意的是，虽然上述条例对医疗费用清算比例进行了规定，但实际执行中，各地区的具体执行标准可能会有所差异。此外，医疗保险制度还面临着基金风险、医疗服务质量等问题，需要政府和社会各界共同努力来完善和优化。
城镇居民的医疗费用清算比例为80%，而城镇员工的医疗费用清算比例为60%。这一规定是为了保障城镇居民的基本医疗保险权益，同时保障用人单位的医疗保险费用合理使用。但需要注意的是，实际执行中，各地区的具体执行标准可能会有所差异。此外，医疗保险制度还面临着基金风险、医疗服务质量等问题，需要政府和社会各界共同努力来完善和优化。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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