根据《医疗机构病历管理规定》,病历由医院保管,但患者有权复印。
患者可以复印的病历资料包括:门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
一、病历的封存程序
病历封存的程序,如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院的医政科或病案室直接要求封存病历。如果是被授权的人,应当持病人的有效身份证件的复印件,并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书,委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如果是病人死亡,病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明,但更重要的户籍证明,证明申请人与病人之间的亲属关系,医院才会接待。如果是病人死亡,病人亲属委托他人复印和封存病历,除上述证明外,还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。
复印的病历应当编顺序页码,并由医院盖章,重要的病历内容应由医院加盖确认章,其他病历可以是骑跨章,封存的病历应当在信封的三条缝都贴上封条,封条最好选用较薄的纸。然后在封条上签字、手印并注明封存日期,封存的内容,页数。并且将贴有封条的封存件的外封做一个复印件,由医院盖章确认。
二、病历的作用
病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是国家的宝贵财富。为此,医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
(一)医疗:病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料,又是医务人员诊治疾病水平评估的依据,也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。通过临床病历回顾,可以从中汲取经验、教训,改进工作,提高医疗质量。
(二)教学:病历是教学的宝贵资料,是最生动的教材。通过病历的书写与阅读,可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来,巩固所学知识,开阔视野,培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。
(三)科研:病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析,寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系,研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系,发现筛选新的医疗技术和药物,推动医学不断发展。
(四)医院管理:大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此,检查病历、分析病历,从中发现问题、解决问题,是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一,也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。
(五)防病:通过对病历的分类统计和分析,可以了解临床医务人员贯彻三级预防原则,防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况,为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。
(六)法律:病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此,病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。
-
患者对病历资料有什么权利
138人看过
-
患者有哪些权利查阅病历资料?
335人看过
-
家属有没有权利看案卷
292人看过
-
病假工资支付要求看病历吗
388人看过
-
当兵家属看病的权利和待遇解析
282人看过
-
病历无家属签字合法吗
359人看过
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>
-
-
病人的病历可以直接给家属看吗天津在线咨询 2021-12-01家属可以查阅住院患者的病历;去医院联系主治医生,查阅住院患者的病历。《医疗机构病历管理条例》第十七条:医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历的申请,并按照规定提供病历复制或者查阅服务:(一)患者本人或者其委托代理人;(二)死亡患者的法定继承人或者其代理人。
-
护士有权给病人看病历吗?新疆在线咨询 2022-10-30患者的病历除了医生其他人是不可以翻阅的,从医学伦理的角度,病历是医生对病人的档案,有些应该是保密的,因为是属于个人的隐私。患者家属要看主治医师会告诫他的,一般也不会给患者家属看病历,原因很简单,有些数据除了专业人员其他人是看不懂的。护士虽然和医生一起工作,但是护士主要是遵医嘱,没有医嘱就不要去做,说白了你没有这权限。
-
什么是病历病历资料湖北在线咨询 2022-11-01像死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录均属于主观性病历资料。主观性病历资料应当在医患双方在场的情况下封存和启封。发生医疗事故时患者有权复印或复制客观性病历资料,但主观性病历资料不能复印或复制。由于主观性病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析、讨论的主观意见的资料,可以反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识及其实施医疗行为的主观动机,因此,在医疗事故
-
医生私自看患者病历资料犯法吗天津在线咨询 2023-09-30医生擅自公开患者的病历资料,给患者造成损害的,应当承担侵权责任。根据法律规定,病历资料属于患者的个人隐私,公开需要经患者的同意,任何医疗机构及医务人员都不得予以侵犯。