江西城镇医疗保险制度实现-法师兄

江西城镇医疗保险制度实现

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-01 17:10:41 304 人看过

江西省城镇医保参保人员有1300余万人，参保覆盖率达92%。城镇医保政策的全省统一，为今后实现全省医保"一卡通"即时结算扫除了政策障碍。全省11个设区市将出台城镇职工医保市级统筹实施方案，基本建立覆盖范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一的城镇职工医保设区市级统筹制度。

据悉，城镇职工医保实现市级统筹后，我省将统一提高医保待遇水平。

个人账户划入基数为本人缴费基数或养老金(退休金)基数，无本人养老金作为基数的，以上年度本统筹地区企业平均养老金为基数。划入比例分为两个档次，按照法定退休年龄以下与法定退休(含法定退休年龄)以上分别为2.9%与3.5%或3.2%与3.8%。划入比例的档次由各设区市结合本地实际选择确定。

门诊特殊慢性病待遇也将统一规范，病种原则上不少于恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合征、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、精神病、血友病、高血压病、糖尿病、慢性肝炎、慢性阻塞性肺气肿等12种。

起付标准和报销比例全省统一为两档，由各设区市按照不低于现行住院医疗待遇水平的原则自由选择实施。第一档一、二、三级医疗机构起付标准分别为200元、400元、600元，报销比例为95%、90%、85%。第二档一、二、三级医疗机构起付标准分别为300元、500元、700元，报销比例为98%、95%、90%。

职工医保年度内最高支付限额不低于15万元，其中职工医保统筹基金支付不低于6万元。

此外，我省还将建立医保基金有效使用和风险防范机制，建立健全定点医疗机构、定点零售药店的准入与退出机制，并要求各设区市建立城镇职工医保基金风险应急管理制度，明确政府对医保基金的保障责任，应对紧急与特殊情况下的医保基金支付。

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