对福建、甘肃、河南、江西四省11县的乡镇卫生院2004年～2006年负债情况进行专题调研后，南昌大学法学院副教授刊发文章：

每个乡镇卫生院平均负债44万元

我们调查发现，4省11县的乡镇卫生院2004年～2006年债务总额总体上呈增长趋势，157个乡镇卫生院，负债总额为6989万元，平均每个乡镇卫生院负债44．52万元。负债原因首先是房屋基建负债2439．56万元，平均每个乡镇卫生院为15．54万元，占负债总额的34．91％。其次是药品负债，负债总额为1862万元，平均每个乡镇卫生院药品负债11．86万元，占债务总额的26．64％。其他负债中包括应付工资，应付社保基金、职工及其他社会集资款等，负债总额为1600万元，平均每个乡镇卫生院其他负债10．19万元，占负债总额22．89％。设备负债总额为1088．2万元，平均每个乡镇卫生院设备负债6．93万元，占债务总额15．63％。

总体上，乡镇卫生院主要靠业务收入维持生存，政府财政补助逐年在增加，但增加的比例有限，所占比重较低。从调查县乡镇卫生院的收入结构比例中，业务收入仍然是乡镇卫生院所有收入的主要来源，河南长葛市、获嘉县，江西吉安县的卫生院，业务收入占总收入的80％以上。调查县人均财政补助为0．64万元，人均业务收入达到2．76万元。福建省连江县20个乡镇卫生院财政补助只有396万元，仅占支出的33．36％，其余60％以上的开支要靠医疗服务收费来维持卫生院的正常运转。同时随着乡镇卫生院业务收入的增加，乡镇卫生院债务负担率呈现下降趋势，债务偿还能力在提高。

存在问题

——负债现象普遍存在。调查发现，4省11县中只有4家乡镇卫生院没有负债。对负债问题应客观看待，一方面，负债弥补了当前卫生院补偿机制的不足，满足了卫生院短期内快速发展的需要，负债还可以促使乡镇卫生院加强管理，提高资金使用效益。但另一方面，负债使乡镇卫生院背负上沉重的包袱，影响长期发展，以致过度追求经济利益，加重了农民就医负担。

——财政补助不足。近几年，各级政府对卫生院无论是人员经费的补助，还是专项经费的补助均在逐年增加，但增加的比例有限。总体上，乡镇卫生院的收入中65．57％以上是业务收入。同时，乡镇卫生院还要考虑职工工资、业务用房建设和设备的更新，造成亏损单位不断增加。在财政投入不足的情况下，以药补医、以医补防、重医轻防的现象比较普遍，这种运行机制将导致乡镇卫生院片面追求经济利益，增加了农民的医疗费用负担。

——新农合激活卫生院的同时，新增了债务问题。新农合为乡镇卫生院的发展带来了极好的机遇，同时卫生院为抓住发展机遇，又必须提高自身的服务能力，就要改善就医环境，提高诊疗手段和水平。因此，乡镇卫生院又必须大量投入，在这种情况下，负债成为必然。但债务问题严重又将导致部分乡镇卫生院资金周转困难，影响了经营效益的发挥，同时也必将间接增加农民的就医负担。

——负债规模呈上升趋势。当前乡镇卫生院的负债既有历史负债也有发展负债；负债从还债的时间长短来划分有流动负债和长期负债。从所调查的乡镇卫生院负债情况看，流动负债平均占58．19％，长期负债平均占41．81％。流动负债比重大，说明乡镇卫生院目前的负债主要是为了满足经营周转资金的需要。

负债从用途上看，分生存性负债和发展性负债，从调查中可以看到现在很多乡镇卫生院还是在维持生存状态，所以，流动负债比重大也说明乡镇卫生院的负债还属于维持生存阶段。负债从来源上看，以欠药品供应商为主，平均比例达到39．31％，其次就是社会资本负债，负债平均比例达到36．01％，再次是职工欠款。职工欠款中有的是职工集资款，有的是拖欠工资款，有的是应付社保基金等，最后是银行贷款，仅占3．3％。

政策建议

——明确政府责任，加大对农村卫生院投入。乡镇卫生院提供的基本医疗、公共卫生属于公共产品而非私人产品，政府必须履行责任，加大对农村卫生的投入，切实建立起对农村卫生建设的长效投入机制，确保投入兑现到位。第一，要制定强有力的刚性政策支撑，在基础设备、人才建设等方面，直接通过项目方式进行支持，并制定乡镇卫生院建设规范和标准，限期完成建设目标。第二，要加大人员经费投入。投入的重点是确保乡镇卫生院的人员工资及工作经费、人员培训及教育经费，离退休人员的养老金及医疗保险金，重点传染病防治，特别是农村公共卫生体系运转经费等。第三，合理配置农村卫生资源。要充分考虑到边远山区、人口分散地区、少数民族地区的卫生服务，同时考虑到人、财、物等资源在全县卫生院的配置，逐步抑制卫生资源过分集中城市的势头，引导其向农村合理分流。第四，合理解决乡镇卫生院负债的问题，如建设项目造成的负债，各级政府每年要共同安排部门资金用于还债。历年亏损造成的负债，县级财政要争取拿出解决债务的意见。

——制定负债警戒线，控制负债率。负债不能是无限度的，应该有一个负债警戒线。资产负债率一般控制在30％以下。作为乡镇卫生院的管理者，应该从自身的经营情况，依据财务报表，分析本单位的偿债能力，制定出本单位的负债警戒线。乡镇卫生院需要增强债务的防范和财政运行的危机意识，加强和完善制度建设和法规建设，防止不合理负债的发生。同时，要建立一套评估、预测与防范财政风险的管理体系，提高财政工作透明度，加强公众对财政风险的监督，最大限度地防范可能出现的乡镇卫生院债务风险。

——整合、处理乡镇卫生院的部分旧资产。目前，有些乡镇卫生院已经开始通过土地置换等方式筹资还贷。他们根据城乡的发展或者医院自身发展的需要等因素，需要搬迁或扩大规模，因此对老医院公开拍卖，置换所得款项全部用于偿还债务。这样一方面可以为新医院建设注入丰厚的资金，缓解卫生院现有的资金压力，化解一部分债务，另一方面也可以解决新医院建设的后续资金问题。

——加强管理，提高偿还能力。卫生院加强内部管理，转变运行机制，提高服务能力是关键。乡镇卫生院应推行统一领导，集中管理的财务管理体制，加强内部管理与核算，强化资金使用效率，开源节流，防止跑冒滴漏。同时，乡镇卫生院要重视提高服务质量，开展各种各样的特色服务，吸引患者，提高社会影响力，一方面更好地为农村卫生服务，另一方面也提高业务能力，增强偿债能力。

——医疗事故造成的损失要高度重视。对医疗事故导致的亏损、负债风险，乡镇卫生院必须高度重视。乡镇卫生院要建立有效的医疗风险抵御机制，一是支持、鼓励卫生院参加保险公司提供的医疗责任保险。二是卫生行政部门可以委托相关学会、协会以市或县为单位设立卫生院医疗风险基金。三是尽快为医疗事故的防范和处理立法。

——吸收社会资本，争取银行支持，实现投资渠道多元化。我国卫生资源严重短缺，供需矛盾突出，单靠政府投资是不够的；而民间资金正逐年增加，加上大量的企业存款，如果能调整和放宽政策，引导和扶持民间资金有序投向卫生领域，必能创造出更好的医疗卫生条件，促进乡镇卫生院发展，缓解农村居民医疗需求。银行也应该在农村卫生工作中发挥更加积极的作用。调查中，我们看到乡镇卫生院得到银行的支持非常少，28个乡镇卫生院来自银行的贷款只有55．8万元，平均每个卫生院来自银行贷款的贷款还不到2万元。