健康险承保标准法律是如何规定的-法师兄

健康险承保标准法律是如何规定的

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-05 11:12:13 86 人看过

投保健康险保险人需要考虑的因素是很多的，例如病史、职业、生活情况等等，那健康险的承保标准是什么呢?

健康险承保标准的规定：

健康保险的承保条件一般比寿险要严格，由于疾病是健康保险的主要风险，因而对疾病产生的因素需要相当严格的审查，一般是根据被保险人的病历来判断，了解被保险人身体的既往史、现病史，有时还需要了解被保险人的家族病史。

另外还要对被保险人所从事的职业及其居住的地理位置及生活方式也要进行评估。在承保标准方面，一般有以下几种规定：

(1)观察期。

由于仅仅依据以前的病历难以判断被保险人是否已经患有某些疾病，为了防止已经患有疾病的被保险人投保，有时要在保单中规定一个观察期或称免责期，观察期一般为半年，被保险人在观察期内因疾病支出医疗费及收入损失，保险人不负责，观察期结束后保单才正式生效。

(2)次健体保单。

对于不能达到标准条款规定的身体健康要求的被保险人，一般按照次健体保单来承保，这时可能采用的方法有两种：一是提高保费，二是重新规定承保范围，比如将其某种疾病或某种保险责任作为批注除外后才予以承保。

(3)特殊疾病保单。

对于被保险人所患的特殊疾病，保险人制定出特种条款，以承保规定的特殊疾病。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多病历相关文章

健康保险
什么是健康保险，经营健康保险要具备的条件

健康保险(Healthinsrance)是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。二、经营健康保险要具备哪些条件(一)建立健康保险业务单独核算制度;(二)建立健康保险精算制度和风险管理制度;(三)建立健康保险核保制度和理赔制度;(四)建立健康保险数据管理制度;(五)建立功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统;(六)配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员;(七)中国保监会规定的其他条件。第九条保险公司应当对从事健康保险的核保、理赔以及销售等工作的从业人员进行健康保险专业培训。第十条保险公司经营费用补偿型医疗保险，应当加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作，加强对医疗服务成本的管理，监督医疗费用支出的合理性和必要性。保险公司与医疗服务机构和健康管理服务机构之间的合作，不得损害被保险人的合法权益。第十一条保险公司应当高

2023-05-10

156人看过
健康保险
短期健康保险和长期健康保险的区别

短期健康保险和长期健康保险的区别根据相关法律，两者的主要区别是保险期限。短期健康保险的保险期限为一年以下，长期健康保险的保险期限不得少于五年。第四条健康保险按保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。长期健康保险是指保险期限在一年以上或者保险期限在一年以下但有续保条款的健康保险。长期护理保险的保险期限不得少于5年。短期健康保险是指保险期限为一年或一年以下，没有续保条款的健康保险。续保期限是指在上一保险期间届满前，投保人申请续保时，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。健康保险的承保标准是什么？健康保险的承保条件通常比人寿保险更严格。疾病是医疗保险的主要风险，需要对疾病因素进行严格的检查。一般是根据被保险人的病历进行判断，以便了解被保险人过去和现在的病史，有时还可以了解被保险人家族史的健康状况。此外，我们还应评估被保险人的职业、地理位置和生活方式。在承销标准方面，一般有以下规定：

2023-05-31

439人看过
合同终止
健康险的保险条款

在健康保险合同中，除适用一般人寿保险的宽限期条款、复效条款、不可抗辩条款等条款之外，由于健康保险的危险具有变动性和不易预测性、赔付危险大，保险人对所承担的保险金给付责任还规定了一些特殊的条款，即健康保险所独有的条款。1、年龄不同年龄的人具有不同的健康状况，年龄过高或过低都存在较常人更高的健康方面的危险，因此年龄大小是保险人在决定是否承保时所要考虑的一个重要因素一般，健康保险的承保年龄多为3岁以上、60岁以下，个别情况下可以放宽到0~70岁。此外，人的性别也有很大关系。通常，女性的期望寿命要长于男性，健康状况也要好于男性，从而男性投保健康保险时的保险费率要较同龄女性高。2、体检条款它允许保险人指定医生对提出索赔的被保险人进行体格检查，目的是使保险人对索赔的有效性做出鉴定。体检条款适用于残疾收入补偿保险。3、观察期条款仅仅依据病历等有限资料很难判断被保险人在投保时是否已经患有某种疾病，为了防止

2023-03-02

252人看过
健康保险
健康保险的承保风险的种类和特点

健康保险是指被保险人在保险期间内，因为疾病的发生，而导致医疗上的财务损失时，保险公司负责给付保险金，因此健康保险又称为医疗保险。对于医疗财务损失的给付，一般分为二种：实报实销与定额给付。实报实销，一般分为每日病房、杂费、外科手术补偿金，例如中国人寿公司的附加住院医疗保险。目前保险公司所卖的实报实销医疗保单，简单地说，即是保险公司赔偿的金额以被保险人实际付出的医疗费用为限。但是，保险公司所卖的实报实销保险，仍然有自负额及最高保险金额的限制。定额给付则是根据实际医疗日数给付保险契约上所约定的每日医疗保险金额，以及根据手术种类，给付定额的手术费用，例如中国人寿保险的国寿住院医疗津贴保险。至于重大疾病的风险，则有专门的重大疾病保险和防癌保险，保险期间可以终身，保险给付，以投保金额为准，例如中国人寿保险公司的康宁终身保险。健康保险的比较科学合理和全面系统的定义应该是以被保险人的身体为保险标的，对被保

2023-04-23

111人看过

健康保险
泰瑞沙健康保险如何报销

这段内容描述了对于接受EGFR TKI治疗的患者,若疾病进展并通过检测确认存在EGFR T790M突变阳性的NSCLC患者,符合条件的话,可以在医保报销的情况下购买EGFR T790M抑制剂。但是,只有二线用药并经过国家认证的方法检测确定存在EGFR T790M突变的患者才可以在购药时享受医保报销的待遇。在接受既往经表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗的患者中，若疾病进展，并通过检测确认存在EGFRT790M突变阳性的患者，在局部晚期或转移性非小细胞性肺癌（NSCLC）方面，符合条件。只有是二线用药并且经国家认证的方法检测确定存在EGFRT790M突变才可以在购药时能通过医保报销。【泰瑞沙医保报销流程】根据我国《泰瑞沙》医保政策，参保人员可通过医院、药店等渠道购买药品。然而，一些药品可能不在医保范围内，需要参保人员自费购买。那么，泰瑞沙医保报销

2023-09-03

335人看过
有组织犯罪
人保健康险拒绝承保条件

保险公司拒赔条件：1、未按期缴纳保险费。在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效，此后投保人必须按期缴纳保险费，超过宽限期之后，投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的，保险合同效力中止，在效力中止期间发生的保险事故，保险公司可以拒赔。2、未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前，投保人应如实告知有关情况，否则，出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史，一年多后确诊为肝癌，保险公司可作拒赔处理。3、保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保障，自然得不到赔付。4、保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目，如两年内自杀等。5、所签寿险合同为无效合同。保险合同无效，是指合同已订立却不发生法律效力，例如：以死亡为给付保险金条件的人身保

2023-07-17

203人看过
健康保险
健康保险的购买

随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人们将关注的目光投向了健康保险。作为一个保险消费者，应当如何选择适合自己的健康保险产品?面临非典的肆虐，人们的生活方式和生活态度发生了很大变化，未雨绸缪，防患于未然的保险意识大大增强了，这是一个可喜的转变。目前，各家保险公司推出的健康保险产品种类繁多，主要包括疾病保险、门诊或住院医疗费用保险以及各种津贴保险。但从长远考虑，健康保险绝不是一个短期行为。一份长期稳定的健康保障对每一位消费者都是很重要的。对于那些肩负家庭生活重担的中青年人士，应当趁着年轻，为健康及早投资。购买健康保险，可首选重大疾病类的产品，这类产品保障额度高，而且含有死亡保险，具有理赔简便、交费灵活等特点。如果您的家里有老人或小孩，那就更要多些防范风险的意识，可以尽可能选择一些能补偿住院费用和提供意外伤害医疗保障的产品。这里还要特别提醒众多的女性朋友。这些年女性在社会中扮演着越来越重要的角

2023-04-23

101人看过
商业保险
个人健康险商业保险如何购买

一、个人健康险商业保险如何购买健康险，主要是以人的身体为保险标的，当保险人出现疾病或意外事故导致身体伤害而产生额外费用或损失时，能获得一定的赔偿。人生每个阶段面临着不同的风险，所以每个阶段的保险规划也都有所不同。如何在不同的年龄阶段购买最适合自己的健康险？职场菜鸟——薪资水平低，可选择疾病险对于那些职场初入者来讲，工作的不稳定性，以及薪资水平相对较低等一系列条件决定了他们自身抵御经济风险能力较弱。这个阶段的保障需求偏重个人基本保障及家庭经济责任，即避免在投保人发生不幸的时候，其父母因风险发生耗尽毕生积蓄。在被保险人一旦发生风险时，相关保险可以舒解经济压力，因此他们迫切需要借助保险来分散风险。这阶段应优先考虑意外险、健康险等费用低廉的保险种类。此外，由于保险有越年轻费率相对较低的特点，因此如资金许可，可适时增加重大疾病保障。新建家庭——家庭负担大，以妇幼保险为主在这样一个高房价和高物价时代，

2023-04-23

203人看过

房屋出租
甲醛健康风险评估标准

甲醛认证标准如下：1、F1（5．0mg／L）甲醛释放量每L小于等于5mg；2、F2（1．5mg／L）甲醛释放量每L小于等于1．5mg；3、F3（0．5mg／L）甲醛释放量每L小于等于0．5mg；4、F4（0．3mg／L）甲醛释放量每L小于等于0．3mg。租客因为甲醛要退房可以吗可以要求全额退款，因为房屋不适合人的居住，违反房屋租赁合同，租客有权要求退房租。由房屋的所有者或经营者将其所有或经营的房屋交给房屋的消费者使用，房屋消费者通过定期交付一定数额的租金，取得房屋的占有和使用权利的行为。房屋租赁是房屋使用价值零星出售的一种商品流通方式。房屋租赁是指出租人（一般为房屋所有权人）将房屋出租给承租人使用，由承租人向出租人支付租金的行为。《关于办理环境污染刑事案件适用法律若干问题的解释》第十条下列物质应当认定为“有毒物质”：（一）危险废物，包括列入国家危险废物名录的废物，以及根据国家规定的危险废物

2023-07-14

99人看过
健康保险
《健康保险管理办法》有助于健康保险专业化经营

保监会人身保险监管部负责人昨日就《健康保险管理办法》有关问题答记者问时指出，我国健康保险目前处于发展的初级阶段，存在整体规模小、专业化程度低、产品同质化现象突出、医疗保险风险控制能力薄弱、外部经营环境还有待改善等问题。该人士同时表示，《办法》的出台对进一步推动我国健康保险的专业化经营有着重要的促进作用。上述负责人表示，《办法》的出台是中国保监会促进健康保险专业化经营的延续，对进一步推动我国健康保险的专业化经营有着重要的促进作用。《办法》凸现了专业化经营理念，规范了健康保险专业化经营的基本条件，要求经营健康保险的公司建立健康保险业务单独核算制度以及功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统。同时，《办法》进一步推进了产品专业化和服务队伍专业化建设。

2023-04-23

90人看过
法律综合知识
健康保险拒赔如何申请仲裁

在遭遇保险公司拒绝支付保单赔偿款时，申请仲裁是被保险人可以采取的有效途径之一。其具体步骤如下所述：首先，作为被保险人，您有必要对保险合同中的每一项条款与约定进行详细阅读，以确保自身权益未受到任何形式的侵害。其次，您可向保险公司递交书面申请，明确表达希望通过仲裁方式解决争议的意愿。随后，您需向相关仲裁机构提交仲裁申请，待仲裁机构正式受理并启动仲裁程序之后，便可按照仲裁机构的规定进行后续操作。《中华人民共和国仲裁法》第四条规定：当事人可以约定仲裁协议，选择仲裁解决争议。

2024-05-04

447人看过
罚款
物流法规定：保障物流行业健康发展的法律规范

暂时对于物流相关的法律法规，没有专门的物流法。现在运输方式有水路运输、陆路运输、航空运输、多式联运，各个运输方式都有各自的管理法。所谓的物流法只是物流活动所涉及的各类法律规范的总称。整个物流活动包括运输、储存、途、装卸、搬运、包装、流通加工、配送、信息处理等基本环节。相关法律法规按《条例》规定，出租房屋的建筑结构和设备设施，应当符合建筑、消防、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全。出租住宅房屋的，应当以原设计的房间为最小出租单位，人均租住建筑面积不得低于本市的最低标准。海口市人均租住建筑面积的最低标准由海口市人民政府作出规定并向社会公布。厨房、卫生间、阳台和地下储藏室不得出租供人员居住。违反《条例》中相关规定，出租住宅房屋未以原设计的房间为最小出租单位，或者人均租住建筑面积低于本市规定的最低标准，或者将厨房、卫生间、阳台和地下储藏室出租供人员居住的，将由房屋行政管理部门责令限期改正；逾期

2023-07-10

55人看过

健康保险
健康保险实务

一、健康保险的概念健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。按照保险责任，健康保险分为疾病保险、医疗保险、收入保障保险等。二、疾病成立的条件(一)必须是由于明显非外来原因所造成的(二)必须是非先天的原因所造成的(三)必须是由于非长存的原因所造成的三、健康保险的特征(一)保险期限除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同，在整个缴费期间可以采用均衡的保险费率。(二)精算技术人寿保险在制定费率时主要考虑死亡率、费用率和利息率，而健康保险则主要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间。而健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础，年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外，健康保险合同中规定的等待期、免责期、免赔额、共保比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。(三)健康保险的给

2023-04-23

380人看过
健康权
生命权健康权身体权的法律规定

公民生命健康权包含三类：生命权、健康权、身体权。公民保持其生理机能的健康，是公民行使其它权利的重要条件。公民的健康遭到损害，必然阻碍公民行使其他权利。一、公民的人身权利有哪些公民的人身权利包括人的生命权（即生存权）和健康权。侵犯公民人身权利主要是指侵犯公民的生命权和健康权。我国宪法规定，公民的人身自由不受侵犯。生命权是公民最重要的人身权利，任何人也不能非法剥夺。公民的民主权利主要是指，公民依法享有的选举权、被选举权、通信自由权等。刑法为了保护公民的人身权利不受侵犯，保障公民能够更好的依法行使自己的民主权利，并使其民主权利不受侵犯，将侵犯公民人身权利、民主权利罪作为专章加以规定。这一章主要包括以下罪名：杀人罪、伤害罪、强奸罪、绑架罪、猥亵、侮辱妇女罪、非法拘禁罪、拐卖妇女、儿童罪、非法搜查他人身体、住宅罪、破坏选举罪、刑讯逼供罪、暴力干涉他人婚姻自由罪、虐待家庭成员罪等。二、任何组织或个人不

2023-06-28

392人看过