特殊病慢性病病种范围(共21种)
糖尿病、高血压三期、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、慢性支气管炎及肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、胆结石和泌尿解释等体外震波碎石治疗、肝硬化、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、冠心病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性肾炎、中风后遗症、重型精神病、再生障碍性贫血、帕金森病、器官移植术后免疫调节剂、血友病
基本医疗保险门诊特殊病慢性病办理条件
A、至少一次与审批病种相关的二级以上的定点医疗机构住院记录且符合《西宁市基本医疗保险特殊病慢性病门诊资格准入标准(宁险社字【2012】54号)规定的门诊特殊病慢性病准入标准。
B、对于本人因事前无疾病住院病史资料,但在门诊长期治疗、病情确定,疾病相关检查检验报告单、门诊病历等资料齐全,需要办理门诊特殊病慢性病的,由市社保局指定医疗机构对患者病情进行复检(复检费用由本人承担),复检合格的可予以办理。
C、灵活就业人员职工医保门诊特殊病慢性病资格的办理条件必须是按8%缴费的人员、
特殊病慢性病门诊办理流程
(一)凡患有以上相关慢性病病种的参保人员到有就诊记录的二级以上定点医疗机构医保科领取《西宁市基本医疗保险门诊特殊病慢性病审批表(一式两份),由定点医疗机构医保科进行初审。初审通过后,参保人员携带相关申报材料于每周星期一至星期四到市社保局3楼基本医疗保险门诊特殊病慢性病受理窗口递交申报材料,每周星期五经市社保局集体讨论会审通过后,发放、领取《西宁市基本医疗保险门诊特殊病慢性病医疗证,当月可享受基本医疗保险规定的门诊特殊病慢性病待遇;经集体讨论会审,不符合门诊特殊病慢性病准入标准的,将申报材料退回本人并告知原因。
(二)西宁市职工医疗保险异地人员门诊特殊病慢性病申报流程:参保人员必须办理异地安置后才可申报异地门特殊病慢性病,凡患有以上相关慢性病病种的异地安置参保人员从“西宁市社会保险事业管理局”网站下载专区下载《西宁市基本医疗保险门诊特殊病慢性病审批表(一式两份),由当地二级以上定点医疗机构医师填写并由医院医保科盖章。(居民、农合医保异地不可申报门诊特殊病慢性病)
特殊病慢性病办理申报材料
1.《西宁市基本医疗保险门诊特殊病慢性病审批表(一式两份)、医保IC卡(合作医疗证)、小二寸照片一张(职工医疗保险异地人员申报不需要照片)
2.有住院史的参保患者需提供住院病案首页或出院证、出院记录和疾病相关检查检验报告单(从住院病历中复印);无住院病史的参保患者需提供至少1—2年的门诊病历和疾病相关的检查检验报告单。
特殊病慢性病报销办法
办理门诊特殊病慢性病后,病种报销费用不打入个人账户,参保患者在定点医疗机构门诊进行实时结算,个人只需支付个人承担部分。门诊特殊病慢性病报销与住院费用报销无关,是参保患者所申请的门诊特殊病慢性病费用报销,且只有在选定的定点医疗机构发生的与审批病种相关且符合政策规定的特殊病慢性病门诊医药费用才能予以报销。报销时,职工医保个人账户余额超过300元以上的,先从个人账户中支付,不足部分再从门诊统筹基金中支付。
职工医保:
1、起付线:无
2、报销比例:在职人员按照定点医疗机构等级三、二级的报销比例分别是65%、70%,退休人员按照定点医疗机构等级三、二级的报销比例分别是70%、75%。
3、封顶线:胆结石、泌尿结石等体外震波碎石的封顶线为1500元/年,恶性纵六放化疗为10000元/年,丙型肝炎为20000元/年,血友病为40000元/年,肾功能衰竭透析、器官移植术后服用免疫调节剂为50000元/,其他病种为3000元/年,享受两种以上门诊特殊病慢性病待遇的再增加2000元。合并多种特殊病的按最高限额支付。
西宁市社保局及三县社保局特殊病慢性病门诊经办部门地址、联系电话:
(1)西宁市社保局医保结算科
地址:西宁市城北区宁张路44号(西宁市创业孵化基地大楼,天峻桥以北200米)
电话:61644706164471
(2)大通县社保局
地址:大通县桥头镇解放南路90号
电话:27240182724019
(3)湟中县社保局
地址:湟中县鲁沙尔镇团结南路37号
电话:2230466
(4)湟源县社保局
地址:湟源县城关镇西关街北大路30号
电话:7410700
-
理慢性病医保如何报销
487人看过
-
特殊疾病医疗保险是如何报销的
454人看过
-
陕西澄城职工医保门诊特殊慢性病报销比例有什么规定
110人看过
-
宁波大病医疗保险如何报销
341人看过
-
随州医疗保险特殊慢性疾病证办事指南
200人看过
-
农村合作医疗保险中慢性病报销如何规定
86人看过
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
-
慢性病医保该如何报销浙江在线咨询 2023-04-25一、由患者本人向社保中心提出申请,填写正式的申请表。 二、将二级以上医院的诊断证明材料上报社保中心,经专家委员会鉴定审核后,办理慢性病证历。专家委员会对慢性病的鉴定一个季度举办一次,鉴定所需费用由个人或单位承担。 三、患者在指定的医院门诊部看病购药。 四、在规定的时间内,到社保中心予以报销慢性病医疗费用,同时将《慢性病门诊医疗费用清单》连带处方、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单等一并存档。需
-
医保慢性疾病报销广东在线咨询 2022-11-081、在社区定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为60%,城市困难人员支付比例为70%。 2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为80%,城市困难人员支付比例为90%; 3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为50%,城市困难人员支付比例为60%。 4、在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为70%,城市困难人员支付比例为80%。 5、
-
慢性病患者的农村合作医疗保险和慢病医保报销比例澳门在线咨询 2022-03-281、门诊补偿: (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元
-
医疗保险的特慢病报销比例是多少?内蒙古在线咨询 2021-09-29一、慢性病报销比例:按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%。 二、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线,按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%,未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%。 三、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药年度费用报销限额标准:按低档标准缴费的成年居民限
-
如何办理慢性疾病医疗保险海南在线咨询 2021-12-30办理手续:1。受理:2。费用审核:(1)12种慢性病门诊自负800多元,补充医疗保险基金支付比例70%,最高支付限额2500元;70岁以上自负超过600元,补充医疗保险基金支付比例80%,最高支付限额为3000元。(2)统筹基金最高支付限额在4万元以上,补充医疗保险基金支付90元%,最高支付限额为16万元。