医疗保险报销的项目-法师兄

医疗保险报销的项目

来源：法律编辑整理时间： 2022-11-04 10:24:13 77 人看过

医疗保险报销范围是什么?在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同

一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

2、工伤、职业病;

3、女工生育;

4、流氓斗殴;

5、酗酒致伤;

6、交通肇事;

7、他人故意伤害;

8、医疗事故;

9、美容、健康体检;

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

法律综合知识
哪些项目可以走农村医疗保险报销，比例是多少

农村医疗保险报销范围及比例1、门诊补偿：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿（1）报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例：镇卫生院报

2023-12-13

346人看过
社保
报销社保的医疗保险吗

所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。医保门诊报销居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%;100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(

2023-05-08

301人看过
医疗保险
参加了深圳生育医疗保险后哪些项目可以报销

参加了深圳生育医疗保险后，产前检查费用、分娩住院费用、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用(不含婴儿费用)由生育医疗保险基金支付。产前检查包括以下基本项目：第一次检查：(13周之前)建立《深圳市母子保健手册》;尿HCG、妇科检查、血常规(3分类)、尿常规(10分类)、心电图、B超;第二次检查：(16—18周)产科检查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常规、尿常规、肾功能(3项)、肝功能(5项)、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖;第三次检查：(20—24周)产科检查、尿常规、彩色B超;第四次检查：(24—28周)产科检查、尿常规;第五次检查：(28—30周)产科检查、尿常规;第六次检查：(30—32周)产科检查、血常规、尿常规、B超;第七次检查：(32—34周)产科检查、尿常规;第八次检查：(34—36周)产科检查、胎儿监护、尿常规;第九次检查：(37周)产科检查、尿常

2023-05-09

205人看过
医疗保险
什么是基本医疗保险诊疗项目？如何理解基本医疗保险诊疗项目的基本条件

基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（1）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；（2）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（3）由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。这一定义包含了以下几个方面的内涵：第一，明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义，诊疗项目一是指医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医疗技术劳务，如护工、餐饮等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目，如与检验有关的化验仪器，B超、CT等诊断设备，各种输液、导管、人工器官等医用材料等，一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围，如用于医

2023-06-09

308人看过

生育保险
牡丹江医保药品、诊疗项目及报销比例

药品和诊疗项目：参保居民就医执行《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录。(一)使用乙类药品、乙类诊疗项目和乙类医疗服务设施项目由个人自付20%;(二)人工器官、体内置入材料实行最高支付限价的，在最高支付限价内，按实际价格，由个人自付35%;因病情需要，从第二套(只/个)起，在最高支付限价以内的，按实际价格，由个人自付55%;(三)使用部分一次性特殊医用材料，在最高支付限价以内的，按材料费的实际价格，由个人自付35%。温馨提示：药品和诊疗项目相对于原新农合和原城镇居民药品诊疗项目范围有所扩大，乙类项目虽然先由个人自付一部分，但乙类项目原来大多不在报销范围，所以该项调整参保人员医保整体待遇是提高的。

2023-05-29

68人看过
医疗保险
农村医保怎么报销？农村医疗保险的报销

一、农村医保怎么报销1、如果是在居住地当地的医院就医，那么在治疗完毕之后，办理出院时就可以直接报销了，医院会有相对应的报销窗口。这个可以去医院的挂号室问一问，或者问问主治医生和护士。如果当地医院无法办理报销的，就需要自己携带住院的各种证明资料（医药费清单、出院记录等）去当地的乡镇医保中心才能申请报销。2、如果不是在居住地当地的医院就医，在外地就医的话，除了上述资料还需要提供工作证明才可报销。二、农村医疗保险的报销比例是多少农村医保的报销范围一般是治疗需要用到的手术费、药费、检查费等。不同地区的农村医保报销比例也不完全一样。按照规定，一般三级医院有30%的报销比例；二级医院有40%的报销比例；乡镇卫生院的报销比例会高一些，一般为60%左右。农村医保相比于城镇医保和职工医保，其实是比较划算的，因为农村医保的保险费用比较便宜，一般只要一两百块一年，但是报销比例和城镇医保、职工医保也是差不多的。三

2023-04-11

396人看过
医疗保险
医疗保险诊疗项目应具备条件

基本医疗保险诊疗项目应具备哪些条件(一)明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义，诊疗项目一是指医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医疗技术劳务，如护工、餐饮等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目，如与检验有关的化验仪器，B超、CT等诊断设备，各种输液、导管、人工器官等医用材料等，一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围，如用于医院管理的仪器设备、改善生活环境的服务设施等。(二)确定基本医疗保险诊疗项目应具备的三项条件：1、临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。临床必需，就是临床治疗疾病必需，是相对于非疾病治疗的诊疗项目，如美容等，以及疾病治疗的主要诊疗手段相对于辅助诊疗手段如音乐疗法等

2023-05-30

78人看过
医疗机构
口腔医保报销项目明细表

目前国家医疗报销规定，如果是治疗性质的牙科治疗，在医保报销范围之内。已经纳入医保范围的主要是补牙（包括基本材料、治疗费）、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。比较高额的镶牙费用主要是材料费用，如烤瓷牙、种植牙，这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，所以不能进行医保报销。牙防所一定要口腔医保卡吗？属于定点医疗机构的牙防所，可以用医保卡。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。医疗费用由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。《劳动和社会保障部等关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；（二）由物价

2023-07-03

452人看过

医疗保险
儿童医疗保险有哪些项目

一、少儿意外医疗险儿童自制能力差，活泼好动，好奇心强，发生意外的可能性较大。据一项调查显示，意外伤害已经超过疾病，成为少儿健康的头号杀手。孩子在婴幼儿阶段自我保护意识比较差，基本完全依赖于父母的照顾和保护。孩子在上小学、中学阶段，要负担起部分照顾自己的责任，但作为弱小群体，无法完全抵抗外在的意外风险。父母可以酌情为孩子购买意外类险种，这类保险一般是消费型的，一年保费仅需要几十元到几百元。目前国内各大保险公司均推出了具有自身特色的少儿意外医疗险产品。购买这些产品，少儿由于意外引起的死亡或残疾以及相关的治疗费，都可以从保险公司得到赔付。对于遭遇不幸，经济状况又一般的家庭来说，意外保险无疑是雪中送炭。还有，当孩子在学校内、学校组织的户外活动、往返学校到家的路上若遭受意外伤害，可以获得双倍的赔偿。二、少儿重大疾病险调查显示父母对孩子的健康格外关注。目前，重大疾病有年轻化、低龄化的趋向，重大疾病的高

2023-04-06

277人看过
医疗保险
生育医疗保险项目一览表

第一次检查：(13周之前)建立《深圳市母子保健手册;尿HCG、妇科检查、血常规、尿常规、心电图、B超、血红蛋白电泳试验(地贫筛查);第二次检查：(16—18周)产科检查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常规、尿常规、肾功能(3项)、肝功能(5项)、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖;第三次检查：(20—24周)产科检查、尿常规、彩色B超;第四次检查：(24—28周)产科检查、尿常规、血糖筛查;第五次检查：(28—30周)产科检查、尿常规、ABO抗体检测;第六次检查：(30—32周)产科检查、血常规、尿常规、B超;第七次检查：(32—34周)产科检查、尿常规;第八次检查：(34—36周)产科检查、胎儿监护、尿常规;第九次检查：(37周)产科检查、尿常规、B超、血常规、肝肾功能、胎儿监护;第十次检查：(38周)产科检查、胎儿监护、尿常规;第十一次检查：(39周)产科检查、尿

2023-05-10

216人看过
医疗费
医疗保险报销：如何申请报销医疗费用

准备出院记录、病历、疾病诊断。同时，这些材料必须加盖印章。出院后退房，不要丢失发票，医保部门收到原件。返回当地后，携带好信息到医保报销部门报销。数据交完后，只要确认基本信息正确无误，就会给一张收据。只要提供的信息没有问题，报销金额将在15个工作日内到达。门诊医保报销流程（一）准备好门诊报销材料1、身份证和社保卡的原件；2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7、如代办则提供代办人身份证原件。（二）社保中心办理报销手续在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划

2023-07-16

217人看过
医疗保险
大病医疗保险报销新政策哪些医疗保险可以报销

2019年的大病医疗保险缴费标准与以往相同，每份持续100元标准，最多可选择3份执行。城乡居民医疗保险主要分为文件和三个文件，有不同的收费标准。二级收费标准为1516元／人，三级收费标准为536元／人。以上数据也可以去当地政治企业部门获取最新信息或打电话咨询。青岛职工医疗保险报销范围住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％退休人员支付：90％。乙类药品支付75％高精尖支付70％。三、职工医疗保险大病起付标准：职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊

2023-08-06

291人看过

法律综合知识
医疗保险报销是否有时限，基本医疗保险怎么报销

医疗保险报销有时限吗？基本医疗保险报销时限一般是当年的要在当个年度报销。而商业医疗保险的报销时限是两到五年内申请有效（保险合同一直没有终止），身故类的保险索赔时效是五年，医疗费用类的保险索赔时效是两年，即使在外地也可以报。基本医疗保险怎么报销？医保一般有两个帐户，分别是个人帐户和统筹账户。个人账户内的钱可以用来在定点药店买药，支付门诊费和住院费；统筹帐户内的钱则由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。住院期间，患者可以向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。商业医疗保险怎么报销？给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额。津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明（

2023-12-09

429人看过
医疗机构
医保可以报销哪些项目？每个项目可以报销多少钱呢？

医保报销分为四种，分别是普通门诊、住院、慢性疾病和门诊特定项目。1、普通门诊，比如头疼脑热、感冒发烧。在北京看门诊，有一个1800元的起付标准，全年累计消费1800元以上，20000以下的部分，在社区医院可以报销90％，其他定点医院可以报销70％。而在广州看门诊的话，没有报销起付标准，定点医院一般可以报销75％，每人每月最多报销300元。2、住院，首先花费要达到报销的标准，其次医院等级不同，报销的比例也不一样。一级医院主要是乡镇和街道医院，二级医院是市、县和区一级的医院，三级医院则是全国、省、市直属的大医院及医学院校的附属医院。等级越高，报销的起付标准越高，报销比例越低。以北京为例，住院超过1300元以上、符合医保规定范围的花费，在一级医院可以报销90％，在二级医院可以报销87％，在三级医院只能报销85％，最高可报销10万元。3、慢性疾病，目前国家规定了17种。分别是高血压、糖尿病、类风湿

2023-08-18

211人看过