骗取医疗保险的行为有什么?-法师兄

骗取医疗保险的行为有什么?

来源：互联网时间： 2023-06-29 08:03:34 364 人看过

第一类：涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。集中体现：提供虚构医药服务，伪造医疗文书和票据的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;挂名住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的。

第二类：涉及参保人员的欺诈骗保行为。主要包括：伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的;将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。

第三类：涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。主要有：盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。

第四类：涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为。主要有：为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;违反规定支付医疗保障费用的。

第五类：其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

骗取医疗保险的行为如下，涉及到定点医疗机构及其工作人员的保险诈骗行为，涉及到参保人员的保险诈骗行为，涉及到定点零售药店及其工作人员的保险诈骗行为，涉及到医疗保障经办机构及其工作人员的保险诈骗行为和使用其他其他手段骗取医疗保险金的行为。

一、什么是骗保行为，都有哪些

1．虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；

2．为参保人员提供虚假发票的；

3．将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4．为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；

5．为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6．挂名住院的；

7．串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的；

8．定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
什么是医疗保险，医疗保险有什么作用

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员因病致贫。1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分

2023-02-24

138人看过
医疗费
保险诈骗一万医疗费是违法行为吗？

是违法行为，保险诈骗罪(《中华人民共和国刑法》第198条)是指以非法获取保险金为目的，违反保险法规，采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法，向保险公司骗取保险金，数额较大的行为。“虚构保险标的”，是指投保人违背《保险法》规定的如实告知义务，虚构一个根本不存在的保险标的或者将不合格的标的伪称为合格的标的，与保险人订立保险合同的行为。个人犯保险诈骗罪，数额较大的，处5年以下有期徒刑或者拘役，并处1万元以上10万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处5年以上10年以下有期徒刑，并处2万元以上20万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑，并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产。根据《决定》第十六条规定，进行保险诈骗活动，数额较大的，构成保险诈骗罪。个人进行保险诈骗数额在1万元以上的，属于“数额较大”;个人进行保险诈骗数额在5万元以上的，属于“数额

2023-04-18

232人看过
医疗保险
套取医疗保险是否涉及保险诈骗

套取医疗保险属于保险诈骗行为。具体的量刑标准如下：1、个人进行保险诈骗数额在1万元以上的，属于“数额较大”，处5年以下有期徒刑或者拘役，并处1万元以上10万元以下罚金；2、个人进行保险诈骗数额在5万元以上的，属于“数额巨大”，处5年以上10年以下有期徒刑，并处2万元以上20万元以下罚金；3、个人进行保险诈骗数额在20万元以上的，属于“数额特别巨大”，处10年以上有期徒刑，并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产。一、保险诈骗的行为方式1、财产投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的。保险标的是指作为保险对象的物质财富及其有关利益、人的生命、健康或有关利益。故意虚构保险标的是指在与保险人订立保险合同时，故意捏造根本不存在的保险对象。以为日后编造保险事故，骗取保险金。2、投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的。保险合同约定保险人只对因保险责任范围

2023-03-04

497人看过
刑事犯罪
医疗诈骗构成什么犯罪行为？

目前我国《刑法》中没有规定医疗诈骗罪这一罪名，但是现实生活中的确存在一些医疗诈骗的情形。虽然不能直接以医疗诈骗罪追究行为人的刑事责任，但如果行为人的医疗诈骗行为有可能会触犯《刑法》中的生产、销售假药罪，生产、销售劣药罪，生产、销售不符合卫生标准的化妆品罪，虚假广告罪，诈骗罪等刑事犯罪，并承担相应的法律责任。追究刑事责任是国家公权力机关的责任，对受害人来说可以依据《民法典》等相关法律法规进行民事维权。医疗诈骗不同于一般的诈骗，其前提是当事人自身受到了人体损害，有时还非常严重，甚至必须采取手术等创伤性治疗方式，因此，假象常被真相所掩盖，使性质的认定趋于复杂。诈骗者也往往利用医疗机构或医务人员不敢声张，息事宁人的心理，屡屡得手。医疗诈骗的立案标准如下：1、医疗诈骗的立案标准，就是普通诈骗罪的立案标准。2、进行保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉:(1)个人进行保险诈骗，数额在一万元以上

2023-04-18

442人看过

医疗保险
医疗保险诈骗属于什么罪

诈骗医保超过三千元以上构成诈骗罪。《中华人民共和国刑法》第二百六十六条，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。保险诈骗罪：《中华人民共和国》第一百九十八条规定有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。国家保险法的规定：（第一种情况限定保险公司的骗保行为，保险法的规定）保险公司及其工作人员故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔，骗取保险金，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（第二种情况限定被保险人的骗保行为）故意制造保险事故依此获得保险公司

2023-03-04

458人看过
医疗保险
医疗保险骗保的怎么处理

利用医疗保险骗保的处理是：利用医疗保险骗保数额较大的，构成保险诈骗罪，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金。数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金。医院骗保一般都判哪些人的罪医院骗保判罪人员具体分析如下：1、投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；2、投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；3、投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；4、投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；5、投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。《中华人民共和国刑法》第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期

2023-07-29

416人看过
社会保险
骗取社会保险补贴的行为有哪些

1、虚构劳动关系或者提供虚假证明材料，骗取社会保险补贴参保资格的。2、隐瞒、编造病史，伪造、变造、非法更改个人身份证明及档案材料以及其他虚构社会保险补贴待遇条件，骗取社会保险补贴待遇资格的。3、享受社会保险补贴待遇条件发生变更或者丧失享受社会保险补贴待遇资格，未如实告知社会保险补贴经办机构，继续享受社会保险补贴待遇的。4、伪造或者冒用他人社会保险补贴证件或者支付凭证的。5、将本人社会保险补贴证件或者支付凭证交给他人，供其骗取社会保险补贴待遇的。6、虚列、虚报、虚增社会保险补贴服务项目和金额，骗取社会保险补贴基金支出的。7、虚构劳动关系或者提供虚假证明材料或者鉴定意见，为他人骗取社会保险补贴参保资格或者享受社会保险补贴待遇资格提供帮助的。8、骗取社会保险补贴基金的其他行为。一、骗取国家社保补贴是什么罪骗取的国家补贴数额较大、数额巨大或者数额特别巨大，其行为构成诈骗罪。1、根据《中华人民共和国

2023-02-23

461人看过
管制
什么属于医疗诈骗犯罪行为

医疗欺诈是医疗服务过程中有欺诈行为，使得患者的人身及财产权利遭到侵犯。狭义上来看，医疗行为是指医务人员或医疗机构应用医学专业知识和技术从事的为特定的自然人进行健康价值创造的各种行为，实施主体一般是医疗机构的医务人员。广义的医疗欺诈行为则作为整体性的工作，除医务人员的医疗行为外，还包括医疗机构的其他工作人员实施的与前者有关的管理及后勤服务等活动。总而言之，医疗欺诈可以定义为：医疗机构及其工作人员在提供医疗服务行为的过程中，故意采取虚构事实或者隐瞒真相的方式，使患者产生错误的认识而接受其医疗服务的行为。一、医疗欺诈的构成要件（一）以虚构或夸大病情、过度医疗为手段；（二）以诱使患者支付非必要医疗费用，取得财产或其他财产性利益为目的；（三）在其医疗水平和能力范围内明显可以避免误诊而积极追求的；（四）给患者生命权、健康权造成侵害或给患者财产权益造成较大损害的。二、医疗欺诈行为的相关法律规定根据《刑法

2023-02-24

157人看过

医疗保险
医疗保险骗保的要承担什么责任

医疗保险骗保应该承担行政责任、刑事责任。根据《社会保险法》第八十八条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。根据《刑法》第一百九十八条规定，有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；（四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险

2023-03-17

430人看过
医疗保险
医疗保险险种有哪些,什么是大病医疗保险

医疗保险险种有哪些什么是商业医疗保险商业医疗保险：是指由商业保险公司作为经营主体，以保险合同约定的医疗行为的发生作为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，是健康保险的主要内容之一。按照保障范围的不同，商业医疗保险主要分为普通医疗保险、住院医疗保险、手术保险和综合医疗保险等;按照给付性质的不同，又可以分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。什么是大病医疗保险社保大病医疗保险：大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，是对城镇职工基本医疗保险的有效补充，减轻参保人员在发生高额医疗费用时的经济压力。商业大病医疗保险：专业名称应为重大疾病保险，是属于疾病保险的一种，主要指以保险合同约定的重大疾病的发生为给付保险金条件的保险。具体来说，

2023-05-04

62人看过
医疗欺诈
医疗欺诈骗保行为及处罚标准是什么

1、定点医疗机构：诱导、骗取参保人员住院；留存、盗刷、冒用参保人员社保卡；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用；串换药品、器械、诊疗项目；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等。2、定点零售药店：虚记、多记药品；以药易药，以药易物，串换药品、物品等套取医保基金；诱导参保人员留存空刷社保卡等。3、参保人员：出借本人社保卡给他人使用；冒用他人社保卡就医；未病称病，替他人开药、过量开药并倒卖药品；伪造或虚开医疗票据报销；与医保定点服务机构串通，串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等4、用人单位：用工关系作假，虚构劳动关系，为不符合条件的人员参保；缴费作假，谎报职工人数和少报缴费工资等。《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定：社会保险经办

2023-08-18

331人看过
医疗保险
从交通事故中骗取医疗保险

发生交通事故后行为人故意骗医疗保险，且数额较大的，可依法定为保险诈骗罪。保险诈骗罪，是指以非法获取保险金为目的，违反保险法规，采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法，向保险公司骗取保险金，数额较大的行为。一、保险诈骗罪的构成要件有哪些？保险诈骗罪的构成要件具体有：（一）主体为个人和单位，具体指投保人、被保险人、受益人；（二）在主观方面表现为故意；（三）侵犯的客体是国家的保险制度和保险人的财产所有权；（四）客观方面表现为违反保险法规，采取虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法，骗取较大数额保险金的行为。二、什么是保险诈骗罪我国刑法对保险诈骗罪的概念作出了明确的规定。通常情况下，保险诈骗罪一般是指，为了非法获得保险金，行为人违反保险法规，通过虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等手段，向保险公司骗取保险金，并且数额较大的行为。保险诈骗罪的量刑，一般是根据诈骗金额的大小来进行量

2023-06-21

125人看过

人身自由
借名就医骗取医疗险怎么处罚？

借名就医骗取医保的风险有受到行政机关的行政处罚例如罚款、拘留等。情节严重，构成犯罪的，可以《刑法》的有关规定，以诈骗罪或其他罪名对其追究刑事责任。一、故意隐瞒事实是什么罪故意隐瞒事实是否构成犯罪根据情节严重程度来定：1、情节轻微的，会被公安机关拘留，或者进行罚款，但是这种行为不会触犯法律，也就不构成犯罪；2、情节严重者，故意掩饰犯罪获得盈利或是帮他人隐瞒犯罪带来收益的，根据犯罪的程度不同，有不同的情况。一、故意隐瞒事实真相应承担以下责任：1、隐瞒事实给对方造成损失的，应当承担民事损害赔偿责任；2、如果以非法占有为目的而虚构事实、隐瞒真相达到严重的社会危害性则构成诈骗罪，需要承担刑事责任。二、掩饰隐瞒犯罪所得的立案标准具体如下：1、掩饰、隐瞒犯罪所得及其产生的收益价值三千元至一万元以上的；2、一年内曾因掩饰、隐瞒犯罪所得及其产生的收益行为受过行政处罚，又实施掩饰、隐瞒犯罪所得及其产生的收益行

2023-03-24

66人看过
有期徒刑
在我国什么叫骗医保的行为

（一）定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；2.为参保人员提供虚假发票的；3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；6.挂名住院的；7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的；8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。（二）定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。（三）参保人员的欺诈骗保行为1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；2.将本人的医疗保障凭证

2023-02-28

64人看过