意外伤害医疗保险理赔时是否遵循同一原则
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-04 16:50:33 112 人看过

马小姐1999年9月15日在某保险公司为自己投保了20万元某定期保险附加2万元住院医疗保险特约及2万元意外伤害医疗保险特约。2001年3月6日,马小姐在家中被狗咬伤,之后的一个月中马小姐到防疫站注射了五针狂犬疫苗,药遇和注射费加起来共花去了马小姐305元钱,4月初,马小姐向保险公司提出索赔,在此之前马小姐刚刚因脚扭伤在该保险公司获得了500多元的意外医疗保险金。马小姐想:去年我在保险公司申请住院医疗保险理赔,不久就获赔2000多元钱,据当时的理赔人员讲住院医疗这个险种理赔时在同一保险年度内只扣除一个免赔额,意外伤害医疗保险理赔时是否遵循同一原则?我在一个月前刚赔过一次意外医疗保险,这次理赔是不是不用再扣一次免赔额了?

专家释疑

免赔额是医疗保险中经常出现的专业术语,是保险公司在保险条款中明确规定的不予赔付的金额。它一般有两种表现形式,一种是年度累计免赔额,另一种是单位事故免赔额。

年度累计免赔额是指在一个保险年度中,被保险人无论发生多少次保险事故,保险公司在计算保险赔款时只计算一次免赔额。年度累计免赔额常用在费用型住院医疗保险中,由于每个保险年度只扣除一个免赔额,所以年度累计免赔额的金额较高,如**人寿保险公司推出的《住院医疗保险特约》规定的年度累计免赔额为1000元。

单位事故免赔额是被保险人每发生一次保险事故,保险公司都要从因该事故所发生的医疗费中扣除的金额。单位事故免赔额常见于意外伤害医疗保险中,由于被保险人每发生一次保险事故,保险公司均要扣除一个免赔额,所以单位事故免赔额较年度累计免赔额要小得多,如**人寿推出的《意外伤害医疗保险特约》的单位事故免赔额为50元。

本案马小姐在同一保险年度内连续发生两起意外事故,保险公司核实后认定这两起保险事故均属于《意外伤害医疗保险特约》规定的保险责任,在赔款计算时所使用的免赔额也应该是单位事故免赔额,所以保险公司在两次保险事故赔款计算时分别扣除了免赔额50元。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月20日 03:26
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 保险理赔必须遵循的三项原则是什么
    保险理赔必须遵循的三项原则(一)重合同、守信用保险人和被保险人之间的权利、义务关系是通过保险合同建立起来的。在处理赔案中,对保险人而言,实际上是保险人履行合同中所约定的赔偿或给付义务的过程,而对被保险人而言,则是实现保险权利、享受赔偿或领取保险金的过程。所以,保险人在处理赔案时要重合同、守信用,即按照保险合同条款处理赔案。保险合同对保险责任、赔偿处理及被保险人的义务等等作了原则性的规定,保险人应遵守条款,恪守信用,既不要任意扩大保险责任范围,也不要惜赔。(二)主动、迅速、准确、合理所谓“主动、迅速”,是指保险公司在处理赔案时积极主动,及时深人现场进行查勘,对属于保险责任范围内的灾害损失,要迅速估算损失金额,及时赔付。所谓“准确、合理”,就是保险人应正确找出致损原因,合理估计损失,科学确定是否赔付以及赔付额度。任何拖延赔案处理的行为都会影响保险公司在被保险方心目中的声誉,从而影响、抑制其今后
    2023-06-04
    72人看过
  • 处理交通事故应遵循原则是什么?交通意外社保医疗可以报吗
    一、处理交通事故应遵循原则是什么根据规定,再处理交通事故时应当遵循合法、公正、公开、便民、效率的原则。除此之外还有行为责任原则、因果关系原则、路权原则、安全原则。处理交通事故应当尊重和保障人权,保护公民的人格尊严。法律依据:《道路交通事故处理程序规定》第二条处理道路交通事故,应当遵循合法、公正、公开、便民、效率的原则,尊重和保障人权,保护公民的人格尊严。二、出了交通事故多久定责交通事故责任认定分为两种程序,简易程序和普通程序。如果是简易程序,那么交通事故责任一般是当场下达或者是10个工作日内下达。如果是普通程序,则需要做一系列的检验检测,如血液检测、车速检测等,并在最后一份检测报告出来后3日内作出最终的事故责任划分。所以,一般所需要的时间比较长,在北京一般在40天左右。需要强调的是,这里的“5日”、“10日”指的都是工作日,即周末和法定节假日是不计算在内的。三、交通意外社保医疗可以报吗发生
    2023-12-11
    214人看过
  • 社会工伤保险遵循原则为什么
    一、社会工伤保险遵循的原则工伤保险遵循以下十个原则:1、无责任补偿(无过失补偿)原则;2、国家立法、强制实施原则;3、风险分担、互助互济原则;4、个人不缴费原则;5、区别因工与非因工原则;6、经济赔偿与事故预防、职业病防治相结合原则;7、一次性补偿与长期补偿相结合原则;8、确定伤残和职业病等级原则;9、区别直接经济损失与间接经济损失原则;10、集中管理原则。二、工伤保险为什么实行无责任补偿原则?工伤保险之所以实行无责任补偿原则,原因有三条:首先,工伤事故是意外发生的。每个劳动者都会在生产、工作时力求确保自身安全,没有人愿意自己在工作中受伤。可以说,发生工伤事故都是意外的,所以工伤事故也被称?quot;意外伤害事故"。其次,无责任补偿原则消除了劳动者的后顾之忧。无责任补偿原则使所有劳动者了解到,即使不幸发生了工伤,生活也是有保障的,这样会激发他们工作的积极性。第三,工伤保险是所有社会保险项目
    2023-03-01
    121人看过
  • 工伤保险制度所遵循的原则(二)
    1、责任补偿原则,又称为无过失补偿原则。它包含两层意义:一是无论职业伤害责任主要属于雇主或者第三者或自已个人,受伤害者应得到一定的经济补偿;二是,雇主不承担直接补偿责任,由工伤社会保险机构统一组织工伤补偿,而一般不需要通过法律程序和法院裁决。这样做,既可以及时.公正地保障工伤待遇,又简化了法律程序,提高效率。使雇主解脱了工伤赔偿事务,有利于集中精力搞经营。按照这一原则建立工伤保险基本消除了雇主责任制的弊端。2.、风险分担、互助互济原则。这是社会保险制度中的基本原则,首先是通过法律,强制征收保险费,建立工伤保险金,采取互助互济的办法,分担风险。其次是在待遇分配上,国家责成社会保险机构对费用实行再分配。这种基金的分配使用,包括人员之间.地区之间.行业之间的调剂。它可以更有效地解决社会问题。3、个人不缴费的原则。工伤保险由单位缴纳,职工个人不缴纳任何费用,这是工伤保险与养老.失业.医疗保险的区别
    2023-05-05
    425人看过
  • 医疗器械监督管理遵循什么的原则
    医疗器械监督管理遵循风险管理、全程管控、科学监管、社会共治的原则。一、中国宪法法律的基本原则都有哪些中国宪法法律的基本原则是:1、党的领导原则是中国特色社会主义事业的领导核心;2、人民主权原则,主权是国家的最高权力;3、人权保护原则,人权是人作为人享有和应当享有的基本权利;4、法治原则是根据法律治理国家、管理社会、规范行为;5、民主集中制原则是集中全党和全国人民的集体智慧,实现科学决策和民主决策的基本原则和主要途径。二、北京司法局司法鉴定业务条件,到底是什么司法行政机关和人民法院要全程监督管理鉴定过程,加强司法鉴定规范监管,严格落实回避制度,强化司法鉴定质量监管和复核监管,杜绝侵害当事人合法权益的行为发生。人民法院和司法行政机关应当建立司法鉴定违法违规行为通报工作机制,对于司法鉴定违法违规行为必须及时处置,严肃查处,维持良好的司法鉴定秩序。同时要健全执业信息公开制度,司法行政部门应将人民法
    2023-06-26
    244人看过
  • 遵循生产安全四不伤害原则
    生产安全四不伤害原则:不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害、保护他人不受伤害。安全生产工作应当以人为本,坚持人民至上、生命至上,把保护人民生命安全摆在首位,从源头上防范化解重大安全风险。树牢安全发展理念,坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针,并依法履行安全生产方面义务。生产安全事故四不放过原则是什么一、生产安全事故四不放过原则是什么1、生产安全事故四不放过原则如下:(1)事故原因未查清不放过;(2)事故责任人未受到处理不放过;(3)事故责任人和广大群众没有受到教育不放过;(4)事故没有制订切实可行的整改措施不放过。2、法律依据:《中华人民共和国安全生产法》第三条安全生产工作坚持中国共产党的领导。安全生产工作应当以人为本,坚持人民至上、生命至上,把保护人民生命安全摆在首位,树牢安全发展理念,坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针,从源头上防范化解重大安全风险。安全生产工作实行管行业必须管安
    2023-07-10
    140人看过
  • 处理医疗事故应当遵循的原则是什么呢?
    处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则。《医疗事故处理条例》第三条规定,处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。《医疗事故处理条例》第三条处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
    2024-05-04
    299人看过
  • 认定医疗事故要遵循哪些原则
    1.坚持以客观事实为依据的原则。这是使鉴定结论客观公正的根本保证。在鉴定取证过程中,必须充分听取双方及有关方面提供的证实材料,并从中找出疑问,抓住重点,将环境因素、人员因素、技术因素及病员因素等客观实际综合起来,全盘考虑,从而得到最接近客观实际的资料。2.坚持依据医学原理进行科学分析的原则。3.坚持选择适用法规定、条例的原则。4.坚持医患双方对等的原则。在尊重事实的前提下,既要保护病人的正当权益与要求,又要维护医院的合法利益,坚持原则面前人人平等。5.坚持在认真执行政策规定的前提下区别对待的原则。在对医疗缺陷做出定性结论后,在坚持上述各项原则的同时,还应注意具体问题具体分析,针对发生纠纷的具体原因、环境因素、客观条件因素、人员技术水平及疾病的进展等实际情况,予以客观公正的评定,既不能夸大其辞,也不能避实就虚,推卸责任。6.坚持医疗纠纷平等协商解决的原则。7.坚持医疗纠纷经行政协调无效后依法
    2023-04-22
    270人看过
  • 涉外离婚一般遵循哪些原则
    有关案件应该以"原告就被告"作为地域管辖的一般原则.对公民提起的民事诉讼,由被告住所地人民法院管辖,被告住所地与经常居住地不一致的,由经常居住地人民法院管辖。二、我国的特殊原则:(1)对不在中华人民共和国国内居住的人提起的有关身份关系的诉讼,由原告住所地人民法院管辖;原告住所地与经常居住地不一致的,由原告经常居住地人民法院管辖;(2)在国内结婚后,定居国外的华侨,如定居国法院以需由婚姻缔结地法院所属国法院管辖为由不予受理,双方回国要求人民法院处理的,可由原地或被告原户籍所在地人民法院受理;(3)在国外结婚,并定居国外的华侨,这类离婚案件人民法院原则上不予受理.如所在国以当事人的国籍为由拒不受理,双方回国要求人民法院处理的,可由被告原户籍所在地人民法院受理。(4)中国公民一方居住在国外,一方居住在国内,不论哪一方向人民法院提起离婚诉讼,国内一方住所地人民法院都有权管辖,如国外一方在居住国法院
    2023-06-14
    91人看过
  • 遵循什么原则确定医疗事故赔偿标准
    一、遵循什么原则确定医疗事故赔偿标准遵循以下原则确定医疗事故赔偿标准:过错原则、过错推定原则和无过错责任。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的,应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错,其不能证明自己没有过错的,应当承担侵权责任。《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。二、医疗事故赔偿里有哪些费用根据《医疗事故处理条例》第五十条,医疗事故按以下几种项目费用进行赔偿:1.医疗费用:根据医疗事故对患者造成的人身伤害计算医疗费用,凭证支付,但不包括原发病医疗费用。确需结案后继续治疗的,按基本医疗费用支付;2.住院伙食补助费:按照国家机关医疗事故发生地一般工作人员出差伙食补助标准计算
    2023-05-25
    370人看过
  • 意外伤害医疗和意外伤害保险的区别
    通过对两种保险的介绍,相信大家对上述两种保险有了一定了解,下面为大家讲解两种保险的区别:1、保障责任不同。意外伤害保险保障的是被保险人在保障期限内遭受意外事故,并且此意外事故直接导致了其残疾或者死亡,这时意外伤害医疗就会赔付一定的保险金;而意外伤害医疗保障的是被保险人遭受意外导致住院治疗的医疗费用。2、赔付时需提供的证明不同。意外伤害保险在赔付时需要提供的是被保险人因意外事故造成的残疾证明或者死亡证明;而意外伤害医疗在赔付时需要提供相关的住院诊断书、费用收据和药费清单。3、险种类型不同。意外伤害医疗和意外伤害保险属于不同类型的险种,因此在投保时也是不同的,意外伤害医疗是附加险,只能附加投保;而意外伤害保险则可以直接作为一种主险投保。通常意外伤害医疗就是附加在意外伤害保险上投保的。一、购买了人身意外险就不用承担工伤赔偿责任购买了人身意外险还需要承担工伤赔偿责任。工伤保险是国家强制实施的一项社
    2023-03-06
    358人看过
  • 头晕摔伤意外伤害医疗保险赔吗?
    【案例介绍】2003年于某与保险公司订立健康保险合同,被保险人为于某,保险期限为终身。2009年12月原告申请新增附险,险种简称:意外医疗;保额2万......。附加意外伤害医疗保险条款(以下简称保险条款)与本案有关的约定:2.2保险责任:在本附加险合同有效期内,我们承担如下保险责任:意外伤害医疗保险:被保险人因遭受意外伤害(见7.2)并进行治疗,我们就其事故发生之日起180天内实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。2.3责任免除:因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的,我们不承担给付保险金的责任:......(8)椎间盘出症............7.2意外伤害,指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。庭审中于某口述2013年5月26日,于某骑电动自行车下雨路滑跌倒在自家门前,被
    2023-04-23
    330人看过
  • 意外伤害医疗保险理赔需要注意些什么
    意外伤害医疗保险理赔需要注意哪些事项?首先,它遵循医疗险的实报实销原则,所以被保险人实际获得的意外医疗赔款往往低于或等于之前投保的金额;其次,如果消费者同时在几家保险公司购买了这种保险,那么后期理赔遵循先从一家开始赔偿,余额部分才可以从另外一家赔偿的原则,但整体来说,被保险人获得的赔款总额也不会超过实际发生的医疗费用总额。最后,建议参加社会医疗保险的人士在发生意外医疗事故以后,最好先报销医保,剩余金额再报销这种商业意外伤害医疗保险产品,使得报销金额最大化。首先,意外伤害医疗保险的理赔遵循补偿性原则,一些消费者单纯的认为只要在投保时多追加一些保额,那么后期理赔就可以获得更多的赔款,其实不然,医疗险是作为一种补偿型保险,保险金的赔偿不能超过被保险人实际支出的医疗费用,而意外伤害医疗保险的赔偿同样遵循这个原则。也就是说被保险人实际获得的赔款不会超过实际产生的意外医疗费用总额。其次,意外伤害医疗保
    2023-05-08
    127人看过
  • 购买保险应遵循三大原则
    保险发展到今天,已经不是买或不买的问题了,而是买多买少的问题;其实也并不是每个人都可以买保险的,一定是个健康体才可以购买,重要的是保险是个10年甚至20年的缴费,而保障却是一辈子的事情,所以一定要慎重,因此我们应遵循以下三个基本原则:一、家庭支柱优先原则:要买对人。既然我们是买保险,一定是想到万一以后的事情了,所以,为了减少我们的家庭风险,一定要一家之主先买份保险,如果条件允许,最好是买足够的保额,这样的话,就算风险来临,对我们的家庭生活也不会造成太大的负担。二、自上而下的原则:要买对险种。有些人买保险是因为自己的亲戚朋友在做保险,所以糊里糊涂就购买了一点,甚至不知道保的什么,然后就觉得够了;有些人呢是看到身边的亲戚朋友都购买了保险,为了面子也买了一点,也不知道适不适合自己,就你买什么我就买什么了,更是有些人盲目地给孩子买教育金,给自己买养老金以及购买些理财产品等等,这些都是不科学的。我们
    2022-04-21
    123人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 意外伤害医疗保险和意外伤害赔偿是什么意思
      陕西在线咨询 2022-04-08
      意外伤害医疗保险负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,一般作为意外伤害保险的附加责任险。该保险通常采用补偿方式给付医疗保险金。保险合同中不但规定保险金额,还规定治疗期限。具体如下:责任范围在本合同有效期内,被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身故的,本公司按意外伤害保险金额给付身故保险金,保险责任即行终止。被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的,本公司按《人身保险残疾程度与保险金
    • 医疗保险是否包括在意外伤害保险范围
      香港在线咨询 2023-09-27
      劳动局把教师列入医疗保险范围,是社会保障系列的医疗保险. 意外伤害保险是商业保险。 受到意外伤害所花医疗费先由商业保险报销, 再由劳动部门负责报销,由学校负责操作。可以考虑双重报销。
    • 意外伤害医疗保险赔付标准
      天津在线咨询 2022-02-15
      (1)死亡给付。被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。(2)残废给付。被保险人因遭受意外伤害造成残废时,保险人给付残废保险金。(3)医疗给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。(4)停工给付。被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。
    • 海上保险的理赔应该遵循什么原则?
      辽宁在线咨询 2023-06-12
      1、以海上保险合同为依据的原则。海上事故发生后,是否属保险责任范围、是否在保险期限内、保险赔偿金额多少、免赔额的确定、被保险人自负责任等等均依据保险合同确定的责任。2、合理原则。海上保险人在处理保险赔偿时,要以保险合同为依据并注意合理原则,因为海上保险合同条款不能概括所有情况。3、及时原则。海上保险的主要职能是提供经济补偿。保险事故发生后,保险人应迅速查勘、检验、定损,将保险赔偿及时送到被保险人手
    • 意外医疗保险意外伤害保险期限是多久
      重庆在线咨询 2022-03-31
      以意外伤害医疗保险为例,意外伤害医疗保险一般作为意外伤害保险(基本险)的附加责任,个人和团体都可以投保,不检查被保险人的身体。意外伤害医疗保险为附加险时,保险期限与基本险相同,保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。意外伤害医疗保险一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。治疗期限一般为90天、180天或360天,自被保险人遭受意外伤害日起算,可以延迟到保险