申诉人(或申请人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,职务或职业,单位或住址。
被申诉人(或被申请人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,职务或职业,单位或住址。
被申诉人(或被申请人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,职务或职业,单位或住址。
申诉人(或申请人)因________一案,对________人民检察院于____年___月___日所作的(年度)____字第_____号不起诉决定书不服,或者是对_______人民法院于__年___月___日所作的(年度)____字第___号的一审(或二审)刑事(或民事、行政)判决书(或裁定书)不服,特提出申诉(或申请再审)。现将申诉的请求(或申请事项)和理由分述如下:
请求事项
____________________________________________________________________________________________
事实与理由
_______________________________________________________________________________________
综上论证,请求(以下写明具体请求目的)
_______________________________________________________________________________________
此致
_________人民法院(或人民检察院)
申诉人(或申请人):_____(签名或盖章)
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