北京市社会医疗保险的报销标准是怎样的-法师兄

北京市社会医疗保险的报销标准是怎样的

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 19:15:12 97 人看过

为进一步完善我市医疗保险制度，提高参保人员基本医疗保障水平，减轻个人的医疗费用负担，现就调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题通知如下：

一、基本医疗保险参保人员中的在职职工在一个年度内发生的符合基本医疗保险规定的门(急)诊医疗费用，纳入门诊大额医疗费用互助资金报销范围的费用标准，由累计超过2000元调整为累计超过1800元;累计超过1800元费用中在定点社区卫生服务机构发生的费用，大额医疗费用互助资金支付比例由60%调整为70%。

二、基本医疗保险参保人员在检查、治疗项目中使用单项费用500元(含)以上的贵重医用材料，纳入基本医疗保险支付范围的比例由50%调整为70%。

三、基本医疗保险参保人员安装体内人工器官费用纳入基本医疗保险支付范围的最高费用标准调整如下：

(一)心脏起搏器：单腔的每套由14000元调整为16800元、双腔及三腔的每套由18000元调整为21600元、临时的每套由6000元调整为7200元;

(二)心脏瓣膜：生物膜每套由7000元调整为8400元、机械膜每套由8000元调整为9600元;

(三)人工晶体每只由668元调整为810元;

(四)人工关节：人工髋关节每套由4500元调整为5400元、人工膝关节每套由5000元调整为6000元、人工股骨头(半髋关节)每套由3300元调整为3960元;

(五)人工血管：一次住院期间发生的人工血管费用由18000元调整为21600元;

(六)安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官由18000元调整为21600元。

安装体内人工器官实际收费低于上述标准的，按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。

四、基本医疗保险参保人员中的在职职工上半年门(急)诊医疗费用已办理报销的，已报销的费用仍执行原规定，不再办理退费或改报手续;上半年门(急)诊医疗费用未办理报销的，门(急)诊医疗费用依照本通知第一条规定执行。

五、基本医疗保险参保人员2008年7月1日前发生的贵重医用材料费用和人工器官费用，按原规定报销;2008年7月1日(含)后发生的贵重医用材料费用和人工器官费用，按本通知第二、三条规定执行。

六、本市享受公费医疗人员、参加城镇居民大病医疗保险(城镇无医疗保障老年人大病医疗保险、学生儿童大病医疗保险)人员，使用贵重医用材料费用纳入医疗保险支付范围的比例、安装体内人工器官费用纳入医疗保险支付范围的最高费用标准，参照本通知第二、三条规定执行。

七、离休干部介入检查、治疗中使用的贵重医用材料，按照《关于我市离休干部在疾病介入诊断和治疗中使用的导管和腔内支架等贵重医用材料报销问题的通知》(京组通[2003]72号)的规定报销，离休干部本人不负担;本市离休干部使用其他贵重医用材料费用纳入报销范围的比例、安装体内人工器官费用纳入报销范围最高费用标准，参照本通知第二、三条规定执行。

八、本通知自2008年7月1日起执行。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗费
北京市生育保险医疗费用报销怎么填写

一、北京市生育保险医疗费用报销怎么填写北京市生育保险医疗费用手工报销申报表单位名称(公章)：社保登记号：姓名性别年龄参保时间年月日身份证号码就诊医院妊娠起止日期年月日至年月日孕周胎数难产医疗类别(门诊、住院应分别填写审批表)□门诊年月日至年月日报销单据数□住院年月日至年月日报销单据数住院天数总金额(元)项目类别金额(元)拒付金额*(元)拒付原因*西药费中药费检查费治疗费化验费材料费医事服务费张元其他费用合计备注*产前检查□1周至12周末□1周至27周末□13周至27周末付□13周至分娩□28周至分娩□妊娠至分娩费分娩住院□自然分娩□人工干预分娩□剖宫产不伴其他手术□剖宫产伴其他手术□其他：项计划生育□人工流产□高危人工流产□中期引产□取环□放环目□药物流产□高危药物流产□输精管结扎□输精管药物粘堵□输卵管药物粘堵□输卵管结扎□其他：单位经办人员：电话：申报日期：年月日表格中*项由医保经办经

2023-05-09

480人看过
医疗保险
北京重大疾病医疗保险报销的比例

北京重大疾病医疗保险报销比例和报销范围积极推进重大疾病保险医疗制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民群众受益。下面来看看北京重大疾病医疗保险报销比例和报销范围。北京市重大疾病医疗保险支付范围：参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，纳入大病保险支付范围。纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括：1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;3.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;大病医疗保险的报销比例是多少?大病保险实行“分段计算、累加支付”;起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金支付50%，超过5万元(不含)以上的个人自

2023-05-09

98人看过
医疗保险
北京学生医疗保险报销流程、报销材料及报销标准分别是什么

导读：儿行千里母担忧，所以学生的安全至关重要。假如学生在学校发生意外事故，那么在5天内学校拨打保险公司电话报案，携带相关报销材料及学校出具的学生在校证明到保险公司提出理赔申请即可，这种情况下学生就可以得到良好的医疗保障。2017年北京学生医疗保险报销流程1、学生在学校发生意外，5天之内拨打保险公司理赔热线。2、普通门诊：提供门诊病历、收据。住院：除门诊病历外，还要保存好入院病历、出院小结、相关检查报告、收据及费用清单。3、校方出具该学生在校证明并盖章。4、校方提供保单原件/复印件。5、学生/其法定监护人的法定身份证明，若被保险人未成年可提供户口薄及监护人的身份证，成年人直接提供身份证。6、被保险人未成年的，由其法定监护人向保险公司提出理赔申请，并填写相关资料，被保险人已成年，可直接提出理赔申请。2017年北京学生医疗保险报销材料一、门诊报销材料1、门诊病历;2、收据。二、住院报销材料1、入

2023-05-05

404人看过
医疗保险
北京医保报销标准有哪些？

一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发的通知》（京卫公字［1997］15号）和《关干实施的补充意见》（京卫公字［1998］第2号）文件执行。药品中注明需个人部分负担的费用，个人要先负担10％，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。（二）医院制剂；按市卫生局《关于实施的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。（三）中药饮片支付范围及使用1、需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发的通知》（京卫财字［77］第267号）文件第一条执行。2、单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者）的中药饮片，按市卫生局《关于检发的通知》（京卫财字［77］第267号）文件第二条执行。3、上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。（四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品

2023-08-17

150人看过

医疗保险
北京市医疗保险费用报销的相关规定有哪些

北京市医疗保险报销费用情况以北京为例，城镇职工与城镇居民的医疗保险费用报销情况分别见表1、表2。表1城镇居民医疗保险门诊、住院报销年度起付线、报销比例及封顶线报销类别参保人员类别年度内仅一次起付线/元超出起付线到封顶线部分医疗费用报销比例(%)封顶线/元门诊费用学生儿童650502000城镇无业居民650502000城镇老年人650502000报销类别参保人员类别年度内第一次起付线/元年度内第二次及以后每次起付线/元超出起付线到封顶线部分医疗费用报销比例(%)封顶线/元住院费用学生儿童6506507017万城镇无业居民13006507017万城镇老年人13006507017万表2城镇职工医疗保险门诊、住院报销年度起付线、报销比例及封顶线报销类别参保人员类别年度内仅一次起付线/元超出起付线到封顶线部分医疗费用报销比例(%)封顶线/元门诊费用在职本市社区卫生服务机构1800902万非社区卫生服

2023-05-05

50人看过
社保
北京市民如何使用社保卡报销医疗费用？

参保人员需带带好“一卡两册”，即“社会保障卡”、“北京市基本医疗保险手册（蓝本）”、“北京地区医疗机构门急诊病历手册”到选定的定点医疗机构就医。就医时要使用社会保障卡进行挂号，在诊室看病时要向医生主动出示社会保障卡和“病历手册”，收费时同样使用社会保障卡进行实时结算，缴纳个人自付、自费部分的费用。如部分医院有自己的就诊卡，参保人员持社会保障卡首次就医时，应先办理就诊卡和社会保障卡的关联手续，再持社会保障卡就医。两卡关联后再就医的，参保人员只需持社会保障卡就医而无须再持就诊卡。院内就诊卡只为非参保人员提供服务。在北京社保卡丢了怎么挂失1、线上补办北京市社保卡在线补办流程（1）登录北京市社会保险与人力资源网站，点击【社会保险】——【个人用户】（2）新用户需要先进行注册，已注册用户直接登录即可。（3）重点，难点（针对新注册用户，已注册用户可忽略）注册过程中需要注意的问题，【选择社会保险号码类型】

2023-07-11

380人看过
生育保险
北京生育保险报销流程是怎样的,北京生育保险费用如何报销

北京生育保险报销流程是怎样的?北京生育保险费用如何报销?北京生育保险报销需要的材料有哪些?这些将在本文详细说明。北京市生育保险费用报销分四部分：门诊产检费、住院生产费(包括计划生育手术费)、生育津贴和晚育津贴。注意：北京生育保险费用报销需在产后3个月以内必须办理。1、住院生产费住院生产费不用担心，参保职工发生的住院医疗费用，应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候，留下你的社保卡，生育服务证，会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。2、门诊产检费[交人事](社保每月1-20日受理)门诊产检费用实行实报实销，所以要留好产检时候的收费单据，目前北京市门诊产检费用最高报销额度为1400元，需要在生产后由女方单位提交到社保中心。北京生育保险报销需要的材料有哪些①北京市社会保障卡②北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育

2023-05-04

442人看过
社保
报销社保的医疗保险吗

所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。医保门诊报销居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%;100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(

2023-05-08

301人看过

法律综合知识
劳动者报销医疗保险支付的标准是怎样的呢

劳动者报销医疗保险支付标准：1、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。2、参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2024-05-08

113人看过
工伤保险
北京市公共医疗报销政策

（一）普通床位费：普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。未经整体改造病房为每床日16元；经过整体改造病房为每床日24元；实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。（二）急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围，执行市物价局批准的收费标准。（三）骨髓移植、血液病化疗因病情需要住入层流病房费用，可纳入支付范围。（四）加强病房，按市卫生局《加强病房（ICU）收治标准》（京卫公［1996］8号）文件执行。（五）社区卫生服务中心（站）建立的治疗型家庭病床的建床费、查床费纳入支付范围。（六）住院期间的取暖费；由参保人员所在单位按有关规定予以支付。公费医疗报销范围有哪些医疗保险报销范围如下：1、在基本医疗保险报销范围内允许报销的药品；2、在基本医疗保险报销范围内允许报销的诊疗项目；3、在基本医疗保险报销范围内允许报销的医疗服务设施所产生的费用。报销费用主要由统筹基金支付，个人也要支付相应的

2023-07-07

151人看过
医疗保险
湖北大病医疗保险的报销

【摘要】湖北大病医疗保险如何报销呢?有住院报销和门诊报销，住院报销指住院后将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，审核后则可以正常报销;门诊报销则较为复杂。以下主要介绍两种报销方式。门诊报销门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《湖北省基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。住院报销大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，审核

2023-05-08

369人看过
医疗保险
北京医疗保险理赔最新标准

第一，在职职工的门诊理赔，原来起付线是2000元，现在降到1800元，门槛降低了，这对职工来说是很大的利好消息。另外，在职职工在社区医疗机构发生的费用理赔比例有提高，去年调整以后是60%，今年再提高10%达到70%，这是一降一升。第二，大型检查，使用贵重医用材料的理赔比例有所调整。原来贵重医用材料超过500元以上的是50%自付后，余下的50%进入理赔范围，再按照比例理赔一部分。比如要做一个2000元的大型检查，首先有1000元是要自付的，剩下1000再按比例付。现在调整成70%进理赔范围，如果一个2000元的检查，个人先负担600元，剩下的1400再按比例负担。假设后期按90%理赔，比较一下调整前后参保人理赔的金额：调整前理赔后得到的费用：2000×50%×90%=900元调整后理赔后得到的费用：2000×70%×90%=1260元同样是花了2000元钱，原来理赔后才拿到900元，现在可以

2023-05-01

385人看过

医疗保险
北京补充医疗保险如何报销介绍

对于北京补充医疗保险报销有了新的消息。补充医疗保险与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障。北京补充医疗保险报销1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择。

2023-05-08

56人看过
医疗保险
北京医疗保险

目前北京的医疗保障体系已呈现多元化发展趋势，即以基本医疗保险为主体，公费医疗、农村合作医疗、少儿住院互助金以及保险公司推出的健康险种等多种医疗保障形式为补充。北京市劳动和社会保障局医保处张大发处长在接受记者采访时指出，我国医疗保障体系发展目标就是争取在10年左右的时间里，建立起覆盖整个社会人群的社会医疗保险体系。少儿住院互助金填补真空地带北京市有中小学生100多万，这些稚嫩的孩童曾经处于医疗保障的“真空地带”，只有部分学校为孩子们上了意外险。在农村地区，因病返贫、因病致贫的现象屡见不鲜，而对于一些白血病等重疾患儿的家庭来说，昂贵的治疗费用更是让他们不堪重负。为了减轻中小学生、婴幼儿因并伤住院造成的家庭经济负担，北京市红十字会、市教委和市卫生局共同设立了“少儿住院互助金”，每年的9月1日到10月底，家长只要每学年为孩子（要有北京户口）缴纳50元，孩子每年就可享受最高达8万元的住院医疗保障。适

2023-06-09

413人看过