城镇职工基本医疗保险待遇包括普通门诊、住院、门诊特定项目、特殊检查、特殊治疗等待遇。

城镇职工基本医疗保险就诊及转诊按以下规定程序办理：

(一)参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用及定点零售药店购药费用，须持基本医疗保险卡，方可使用基本医疗保险基金进行结算。

(二)门诊特定项目、特殊检查、特殊治疗等必须按规定报请市、县社会保险经办机构批准。

(三)转院至统筹地区外就诊的，应按程序到指定的定点医疗机构、社会保险经办机构和社会保险行政部门办理相关转诊手续。

(四)参保人员在统筹地区外居住、工作等3个月以上(含3个月)的，需先到统筹地区社会保险经办机构办理异地居住报备手续。

(五)参保人员探亲、出差、学习等事由在统筹地区外3个月内因突发急病的，需在当地定点医疗机构就医，应报统筹地区社会保险经办机构备案。

参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用

及定点零售药店购药费用，应由参保个人按政策自付部分，可使用个人账户结算的，持基本医疗保险卡结算，或本人现金支付结算;按规定应由统筹基金支付部分，先由定点医疗机构及定点零售药店垫付。社会保险经办机构按月与定点医疗机构及定点零售药店直接结算。

城镇职工基本医疗保险住院费用按以下规定结算：

(一)住院次数计算

参保人员在定点医疗机构每办理一次入院和出院手续的住院治疗，计算住院次数为1次。其中：

1.参保人员在急诊观察室治疗后直接住院治疗的，其1次住院从住入观察室之日起计算;

2.参保人员根据病情需要长期连续住院的，每3个月计算一次住院次数，不足3个月的按1次住院次数计算。

3.当次住院跨医保年度的，其个人自付比例的计算年度，按出院年度发生的住院费用处理。

(二)住院设立起付标准，起付标准及以下费用由个人自付。医保年度内，参保人员每次住院治疗，由个人按医疗机构的等级自付统筹基金起付标准。具体标准如下：

年内第一次住院的，三级、二级、一级医疗机构的住院个人自付统筹基金起付标准分别为700元、600元、300元;

第二次及以上住院的，三级、二级、一级医疗机构的住院个人自付统筹基金起付标准分别为400元、200元、100元。

参保人员年度内多次住院的，首次住院医疗费用低于规定的第一次住院起付标准时，差额部分结转下一次住院时与第二次住院规定起付标准累计结算。

(三)起付标准以上部分由基本医疗保险统筹基金和个人按比例支付。

(四)城镇职工基本医疗保险统筹基金支付普通床位费最高标准为25元/床·日;支付重症监护病房床位费最高标准为30元/床·日。床位费实际发生额低于以上标准的，按实际结算。

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