昆明居民医保待遇有哪些-法师兄

昆明居民医保待遇有哪些

来源：互联网时间： 2023-05-29 12:20:38 233 人看过

1、城乡居民基本医疗保险参保人员可享受普通门诊、门诊特殊疾病、住院报销和生育医疗保险待遇。

2、在选点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，统筹基金支付50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元。

3、门诊特殊疾病的病种范围有慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、恶性肿瘤(门诊放、化疗)、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、精神分裂症及双相情感障碍症(需住院治疗)、癫痫。办理“门诊特殊疾病”就诊证的参保居民，每年选择一家二级以上定点医院作为“门诊特殊疾病”就诊医院，原则上一年内不得变更，一年支付一次起付标准，不与住院起付标准累计，起付标准、统筹基金支付比例同住院。

4、在一个自然年度内，参保城乡居民因病住院可享受统筹基金的最高支付限额为15.8万元，其中：基本医疗保险最高支付限额为6万元，大病保险的最高支付限额为9.8万元。

5、参保居民符合计划生育政策规定分娩生育发生的住院医疗费用采取定额补贴的方式进行报销。发生的顺产定额包干医疗费用支付标准为：一级联网结算医疗机构1500元、二级联网结算医疗机构1500元、三级联网结算医疗机构2000元;剖宫产定额包干医疗费用支付标准为：一级联网结算医疗机构1800元、二级联网结算医疗机构2400元、三级联网结算医疗机构3000元;多胎生育的在以上基础上每胎增加500元。

6、终末期肾病和重型精神病医疗费用报销按照《关于做好云南省城乡医疗居民尿毒症与重型精神病医疗救助工作的通知(云卫发〔2013〕22号)的规定执行，相关医疗费用按90%的比例报销，民政部门医疗救助补助10%。

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1、供给粮油和燃料2、供给服装、被褥等用品和零用钱提供符合基本居住条件的住房1、在区内居民住院基本医疗保险定点医疗机构门诊就诊，免交普通挂号费;2、在区内居民住院基本医疗保险定点医疗机构住院，免交住院押金，由区级人民政府民政部门或者镇人民政府(街道办事处)提供担保，出院时再行结算;3、住院报销实行零起付线，计入居民住院基本医疗保险补偿范围;4、在区内居民住院基本医疗保险定点医疗机构的住院费用及特殊慢性病门诊费用，居民住院基本医疗保险补偿比例提高10%。

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首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

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保险待遇1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照云南省城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980元、二级720元，一级540元。3、就医管理：城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度，将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构，将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构，参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊，因病情确需转诊转院治疗的，由定点首诊医疗机构出具转院证明，方可转入定点转诊医院接受住院治疗，等病情相对稳定后，应转回定点首诊医院。(换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院，或是指定的小医院看病，要这些小医院看不好了，才能由小医院出证明转到大医院看，等

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