什么是基本医疗保障和社会医疗保险？-法师兄

什么是基本医疗保障和社会医疗保险？

来源：互联网时间： 2023-04-23 18:23:15 150 人看过

所谓基本医疗保障是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。

什么是社会医疗保险?社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

如何建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户?

我国基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户，一部分用于建立统筹基金。

建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定?

主要的规定有三条：

一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户;

二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊(小病)医疗费用支出，统筹基金主要用于住院(大病)医疗费用支出;

三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

什么是医疗保险,什么是基本医疗
91人看过
社会医疗保险怎么算,社会医疗保险概念是什么
249人看过
基本医疗"与"基本医疗保险"的界限
321人看过
什么是基本医疗保险诊疗项目？如何理解基本医疗保险诊疗项目的基本条件
308人看过
梅州医疗保险基本医疗待遇
428人看过
长沙儿童基本医疗保险能报销哪些费用,儿童基本医疗保险的保障作用是什么
205人看过

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
什么是补充医疗保险,跟基本医疗保险又有什么不同

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。补充医疗保险与基本医疗保险不同：补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障，起到稳定社会、促进发展的作用。我国正在建立的城镇职工基本医疗保险制度只能满足较低水平的基本医疗需求，而且尚未覆盖全部农村人口和全部城镇人口，因此，在建立基本医疗保险制度同时，应同步发展补充医疗保险。发展补充医疗保险，既是建立多层次医疗保障体系的需要，也是保证基本医疗保险制度顺利实施的重要条件。

2023-05-04

124人看过
保险人
基本医疗保障参保(合)凭证

基本医疗保障参保(合)凭证凭证号：(省简称)(统筹区名)年份(第号)生成日期：年月日基本信息参保人姓名身份证号(社会保障号)医疗保障编号户籍所在地户籍类型参保信息基本医疗保险类型转出地一、灵活就业人员是否可以在异地交社保灵活就业人员不可以在异地交社保。需要先申请社保转移，转移到一个地方之后在可以办理退休，不然的话员工在一个地点的缴纳年限不足15年。只有转移社保之后才可以进行累计年限。社保转移需要的材料如下：1、本人有效身份证；2、社保卡；3、社保参保凭证；4、个人与单位解除劳动合同证明等资料。社保省内转移的流程如下：1、由原单位开具《基本医疗保险/养老保险参保凭证》；2、携带参保凭证以及社保卡、身份证等材料到当地社保经办机构办理社保转移申请手续；3、由社保经办机构对申请人的资料进行审核；4、审核通过后，社保经办机构开具《基本医疗保险/养老保险关系转移接续联系函》；5、原社保经办机构开具《参

2023-03-05

126人看过
医疗保险
上海市医疗保险局、上海市劳动和社会保障局等关于调整《上海市基本医疗保险和工伤保险

各区县医疗保险办公室、劳动和社会保障局、卫生局、食品药品监督管理局，各定点医药机构：为了规范和合理用药，根据医疗机构及临床专家意见，经组织专家评审，现对2005年《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中部分药品的限定支付内容进行调整（见附件）。本通知自公布之日起施行，请各定点医药机构及相关单位遵照执行。上海市医疗保险局、上海市劳动和社会保障局、上海市卫生局、上海市食品药品监督管理局二○○六年三月三十日附件：上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）部分药品限定支付内容调整表编号药品名称及剂型调整前限定支付内容调整后限定支付内容576奥沙利铂（注射剂）限结肠、直肠癌，胃癌，胰腺癌的一线用药；限头颈部肿瘤，非小细胞肺癌的二线用药。596氟达拉滨（注射剂）限恶性肿瘤限慢性淋巴细胞白血病。597吉西他滨（注射剂）限恶性肿瘤限非小细胞肺癌、胰腺癌的一线用药；限乳腺癌、头颈部肿瘤、胆管细胞

2023-06-09

101人看过
医疗保险
职工基本医疗保险规定医疗保险条例

职工基本医疗保险政策医疗保险条例介绍职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工;以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有：1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前，用人单位缴费率全国平均为7.43%，最低的为3%，较高的如上海、北京分别达

2023-05-05

253人看过

医疗保险
灵活就业人员医疗保险和基本医疗保险一样吗

职工医保由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。灵活就业人员由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。职工医保需要按月交纳。灵活就业人员的医保可以按月交纳也是按年交纳。一、下岗职工医疗保险新规定有哪些下岗职工医疗保险新规定如下：1、符合参保条件的下岗职工需携带身份证到当地医疗保险开户银行开立医疗保险专用缴费卡；2、开卡后两个工作日内，本人或代理人应携带身份证件、户口本和银行支付卡；3、在当地社保局指定的日期到医保局办理医保参保手续，打印缴费通知书，当地医保局将通过办理医保缴费卡的银行代扣下岗职工医保费。职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。二、灵活就业医保为什么交那么高灵活就业医保交的高是根据缴费基数不同、参保对象不同等来算的。灵活就业医疗保险和职工医疗保险的区别主要有：1、缴费基数不同，灵活就业人员参加医疗保险的缴费基数一般为当地上年

2023-03-15

100人看过
社保
社保基本医疗保险一档二档三档是什么

社保繳费档次介绍，参保人员社会保险月缴费标准分为最低档(40%)、一档(60%)、二档(80%)、三档(100%)四个档次，是指上年社会平工均工资缴费基,比方说去年的社会平均工资为3000元，你如果选80%，你如果是企业工作人员个人月应缴纳8%,即缴纳192元。档次交的越高，以后领取的也就越多,当然领钱多少还与缴纳社保年限有关。一、怎么看社保卡是几档社会保险是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。社保里面有四档。参保人员社会保险月缴费标准分为最低档(40%)、一档(60%)、二档(80%)、三档(100%)四个档次。主要包括以下几种查询方式：1、网络查询：登陆当地社保网之后，再输入本人身份证号码或社保编号，和密码之后就可以查询自己本人相关社保信息。2、拨打全国统一的社保热线，当地区号+12020查询。3、可以到当地的社保中心工作大厅，请工作人员

2023-06-21

476人看过
医疗费
基本社会医疗保险基金承担参保人员医疗费用的数额是多少？

[案例描述]老章是一个国有企业的职工，今年50岁。在2005年内，他到规定的定点医疗机构看了一次门诊，发生医疗费用200元；两次住院发生医疗费用分别为20，000元和10，000元，其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用是2000元和1000元。当地统筹医疗基金支付的范围按门诊和住院划分，住院起付标准的第一次为800元，第二次为500元，统筹基金支付范围费用的支付比例为90％，最高支付限额为20，000元。那么，老章看病住院发生的共计30，200元的医疗费用，医疗保险统筹基金是怎样支付的呢?[案例分析](1)老章第一次看病的门诊医疗费由老章直接以医疗保险的个人账户支付。如果老章的个人账户还有1000元，则支付200元后，尚有800元节余。(2)老章的第一次住院费用为20，000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围所发生的医疗费用2000元，再扣除起付标准800元，对剩

2023-06-09

439人看过
医疗保险
居民医疗保险和社区医疗保险是否一样

社区医疗保险社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。起付标准最低为250元起付标准为：社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：1.城镇非从业居民社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%;一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%;二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%;三级医院：统筹基

2023-05-08

82人看过

医疗保险
什么是城镇职工基本医疗保险,哪些单位和人员应参加基本医疗保险

城镇职工基本医疗保险是指适应绝大多数参保职工必要医疗需求的、医疗服务机构采用适宜技术提供的、基本医疗保险基金有能力给付的医疗保障制度。它是社会保险的主要项目之一。城镇下列单位及所属职工均应参加基本医疗保险：(一)国家机关、事业单位和社会团体；(二)企业(含国有企业、集体企业、中外合资企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业及乡镇企业)；(三)中央行业所属、省属及外地驻我市的单位；(四)部队所属用人单位中无军籍的从业人员；(五)个体工商户及其从业人员；(六)已参加社会养老保险并由社会保险经办机构按月发放养老金的退休人员。

2023-05-05

194人看过
医疗保险
医疗保险政策法规与社会保障

根据《中华人民共和国社会保险法》职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。国家建立和完善新型农村合作医疗制度。基本医疗保险知识锦囊［导读］：基本医疗保险是社会保险中的重要组成部分，也是广大参保者最关注的的社保问题之一，在这向日葵保险网给您详解基本医疗保险所有流程问题。什么是基本医疗保险？基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。它由职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村新型合作医疗保险组成。如何参加基

2023-07-07

269人看过
社会保险
社会保险和医疗保险是否相同？

社会保险不是医疗保险。医疗保险是一种社会保险。社会保险和医疗保险是包含于被包含的关系中。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。社会保险是为丧失劳动能力和暂时失业等劳动者提供补偿的经济制度，而医疗保险是补偿因疾病引起的医疗费用的保险。《中华人民共和国社会保险法》第二十六，职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。什么是社会保险社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤

2023-07-01

308人看过
医疗保险
基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费是如确定缴费基数的？

答：基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费，按下列规定确定缴费基数：（一）参加综合医疗保险的在职人员，以本人月工资总额为缴费基数。在职人员本人工资总额超过本市上年度城镇职工月平均工资300%的，以本市上年度城镇职工月平均工资300%为缴费基数；月工资总额低于本市上年度城镇职工月平均工资60%的，以本市上年度城镇职工月平均工资60%为缴费基数；（二）参加住院医疗保险的人员，以本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；（三）第六条第二款第二项规定的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数；（四）第六条第二款第三项规定的退休人员，以其退休前本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；（五）地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其基本医疗保险缴费基数确定。

2023-04-22

110人看过

医疗保险
城镇职工基本医疗保险条例之基本医疗保险费征缴

第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记

2023-06-09

263人看过
医疗保险
基本医疗保险基金不负担的医疗开支

未纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用：应当由公共卫生负担的；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；在境外就医的。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。基本医疗保险基金如何计息当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按三个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医

2023-07-08

336人看过