影响医疗险理赔的因素包含什么-法师兄

影响医疗险理赔的因素包含什么

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-26 17:17:17 411 人看过

一、影响医疗险理赔的因素

1、等待期

在保险合同在生效的指定时期内，即使发生保险事故，受益人也不能获得保险赔偿，这段时期称为等待期。疾病医疗的等待期有30天、60天、90天不等，意外医疗无等待期。建议投保产品是等待期越短越好。

2、免赔额

免赔额，顾名思义，是免赔的额度。指由保险人和被保险人事先约定，损失额在规定数额之内，被保险人自行承担损失，保险人不负责赔偿的额度。

如案例A客户投保的产品免赔额为100元，B客户的免赔额1万。投保前可根据自身情况选择高免赔还是低免赔产品，以免在理赔时影响心态。

3、医疗范围

一般的医疗险医疗范围大都需符合当地社会基本医疗保险支付范围，社保范围外的自费项目是不保的，但是遇到大病时，往往社保外的自费药会比社保内的更加有效果，比如治疗癌症的靶向药。

应运而生的百万医疗解决了这一问题，这类大都不限社保目录，自费药/进口药全可报，不限疾病种类，不限治疗手段，覆盖面广。如果经济充裕，两类产品可以一起购买，弥补百万医疗高免赔的缺点。

4、赔付比例

给付比例条款在费用报销型保险中比较常见，它要求被保险人和保险公司按一定的比例共同承担医疗费用损失。

二、免赔额怎么算

常见的免赔额有多种情况，有年度免赔，有一次免赔，有社保抵扣免赔，有三方商业保险公司抵扣免赔。常见的意外医疗，如湖北地区某保险公司学平险组合产品，意外医疗年度免赔100元，社保报销超100元则社保报销部分为免赔额。常见的百万医疗，往往有一万年度免赔额，有的社保超一万可以抵扣免赔，有的商业保险公司给付超一万抵扣免赔。

三、赔付比例是多少

目前不少医疗险不是100%的赔付比例。例如湖北地区某公司销售的学平险组合产品，对于意外给付比例为社保范围内的医疗费扣减免赔额(100或者高于100的社保给付)按照100%比例给付，然而对于疾病住院则按照费用阶梯式50%-100%比例给付。常见的企业团险，员工福利产品，给付比例少见100%给付。

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