（一）劳动争议仲裁申请书

申请人：xxx，男，汉族，xxxx年x月xx日生，身份证号码xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，电话xxxxxxx

被申请人：河北xxxxxxxx有限公司

地址：唐山市xxxxxxx

法定代表人：xxx电话：xxxxxxx

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金；

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费（以最后劳动能力鉴定为准）；

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资；

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资；

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续；

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

XX年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。2011年9月18日，申请人患脑出血住院治疗；2011年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。

第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。

第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助（以最后劳动能力鉴定为准）。

第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。

第四，根据《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人2011年9月18日住院治疗，所以被申请人与申请人之间的劳动关系在2011年12月18日之后才能解除，但被申请人只支付了2011年9月份之前的工资，应将剩余工资支付给申请人。同时，按《劳动合同法》第四十条的规定，被申请人应履行提前三十日书面通知的义务，故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上，共计三个半月。

第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，所以应为申请人补交。

第六，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。

综上所述，被申请人严重侵犯了申请的合法权益，理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决，支持申请人的诉请，维护申请人的合法权益。

此致

唐山市xxxx劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日

（二）劳动争议仲裁费用如下：

1、没有争议金额的案件，每件300元。

2、有争议金额的案件，按下列标准累加收费：

（1）争议金额在1万元以内（含1万元）的案件，每件500元；

（2）争议金额超过1万元至5万元（含5万元）的部分，按3％收费；

（3）争议金额超过5万元至10万元（含10万元）的部分，按2％收费；

（4）争议金额超过10万元的部分，按1％收费。

劳动争议案件的争议金额以申诉人请求的数额为准；请求的数额与实际争议金额不一致的，以实际争议金额为准。

案件受理费由申诉人在收到仲裁委员会的受理通知后五日内预交，逾期不交的，按撤诉处理。案件处理费由当事人双方在收到仲裁委员会的通知后五日内预付，预付金额按第四条规定的标准由受理案件的仲裁委员会视案情而定。

申请劳动仲裁的当事人遇有下列特殊情况，除交纳仲裁处理费和受理费外，还应当负担下列费用：

（1）负有举证责任的当事人自行收集、提供证据确有困难，向仲裁委员会提出异地调查取证申请，或仲裁委员会认为确有必要异地调查取证所发生的办案人员差旅费用；

（2）当事人依法申请复制与本案有关的材料、仲裁文书的实际费用；

（3）当事人申请第三方进行鉴定、勘验、翻译、公告的费用；

（4证人、鉴定人、翻译人员出庭的交通费、食宿费和误工补贴等费用。前款规定的费用，（1）项、（4）项的食宿费和误工补贴按国家规定的标准收取，（2）、（3）项和（四）项的交通费按实际支付的金额收取，由提出申请的当事人预付。

经仲裁委员会裁决的案件，当事人一方败诉，一方胜诉的，仲裁费由败诉的一方负担；当事人部分败诉，部分胜诉的，仲裁费由仲裁委员会决定双方各自负担的数额。

案件经仲裁委员会调解达成协议的，仲裁费的负担由双方当事人协商解决；协商不成的，由仲裁委员会决定。撤诉的案件，仲裁费由申诉人负担，减半收取。

职工当事人交纳仲裁费确有困难，符合下列情形之一的，可向受案的劳动争议仲裁机构申请减、缓、免交仲裁费：

（1）追索工伤医疗待遇，没有固定收入的伤病残人员；

（2）符合当地政府规定的最低生活保障对象人员；

（3）已经按规定接受法律援助的人员；

（4）劳动仲裁机构认为其它确有困难的人员。

劳动争议仲裁申请书模板

劳动争议仲裁申请书

申请人：，女，汉族，出生年月日，住址

被申请人：公司

地址：

法定代表人：，电话：

申请事项：

（一）、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

（二）、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元

（三）、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元（2008年1月至今）

事实与理由：

申请人于2005年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日

《劳动争议调解仲裁法》第二十八条

申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请，并按照被申请人人数提交副本。仲裁申请书应当载明下列事项：（一）劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；（二）仲裁请求和所根据的事实、理由；（三）证据和证据来源、证人姓名和住所。书写仲裁申请确有困难的，可以口头申请，由劳动争议仲裁委员会记入笔录，并告知对方当事人。