身份证号(或营业执照号)______身份证号：________________

电话：____________________电话：____________________传真：____________________传真：____________________

地址：____________________地址：____________________

邮政编码：________________邮政编码：________________

房产证号：________________________________

房地产经纪机构资质证书号码：______________________________

签约代表：________________签约代表：________________

签约日期：____年____月____日签约日期：____年____月____日

签约地点：________________签约地点：________________

设施、设备清单____本;

《设施清单》为________________(甲方)同____________(乙方)所签订的编号为房屋租赁合同的附件。

甲方向乙方提供以下设施、设备：

一、燃气管道[]煤气罐[]

二、暖气管道[]

三、热水管道[]

委托人夫妻双方保证在银行无信用不良，如果因委托人隐瞒或不知自己有信用不良等情况的，代理费用另外增加;

四、燃气热水器[]型号：________;电热水器[]型号：________五、空调[]型号及数量：________

六、家具[]型号及数量：

七、电器[]型号及数量：

八、水表现数：_______;电表现数：_______;燃气表现数：______;九、装修状况：________________________________

十、其它设施、设备：________________________________

甲方：________________________乙方：________________________签约日期：________年________月________日签约地点：________________________________________________

使用说明：

1、《房屋租赁合同》、《房屋承租居间合同》推荐文本为中国消费者协会委托北京汇佳律师事务所拟定，为建议使用。

2、凡承诺使用《房屋租赁合同》、《房屋承租居间合同》推荐文本的经营者，有义务应消费者的要求使用。

3、选择“争议解决”方式中提请仲裁方式时，应填写所选择仲裁机构的法定名称。

4、《房屋租赁合同》、《房屋承租居间合同》推荐文本中相关条款，在符合国家法律规定的前提下，考虑消费者与经营者双方的合法权益，结合实际需要可能做出修改。届时，请选用新的版本。