保险理赔的注意事项-法师兄

保险理赔的注意事项

来源：互联网时间： 2023-04-23 08:11:45 339 人看过

保险理赔过程要注意的事项：

一、报案

1．及时报案在条款规定的时限内及时报案。

2．报案方式上门报案、电话（传真）报案、业务员转达报案。

3．报案内容（1）出险的时间、地点、原因（2）被保险人的现状（3）被保险人姓名、投保险种、保额、投保日期（4）联系电话、联系地址

二、案件受理以及申请保险金应备文件

1、保险合同；

2、保险金给付申请书（受益人需要于申请书签名）；

3、被保险人发生意外伤害事故的证明文件；

4、被保险人的门急诊病历和住院证明（包括出院小结和所有费用单据）；

5、被保险人、受益人身份证明和户籍证明。

三、案件立案条件

1．保险事故确已发生

2．事故者是保险单上的被保险人或投保人

3．在保险合同有效期内发生保险事故

4．理赔申请在《保险法》规定的时效之内

四、案件调查

理赔调查是寿险理赔作业中的一个组成部分，但不是寿险理赔的必经程序。对于单证齐全、证明材料充分、保险责任明确的案件可以不调查；对于某些赔案来说，案件调查是必须经过的一个重要步骤。

五、案件的审核

1．保单状况的审核通过理赔电脑系统可以准确、及时地确认保单的有效性。

2．被保险人和保障范围的审核：实行这一步骤是为了确定保险人的责任范围和公司应承担的责任，有利于保护公司免遭骗赔和错误理赔。

3．索赔材料和事故性质的审核：对索赔材料有效性、合法性的认定有利于确定事故的性质和公司应承担的责任范围。

4．确定损失并理算保险金：遵循保险条款，保护合同双方的利益。

5．确定保险金给付受领人医疗费用和残废保险金给付按保险条款规定应支付给被保险人本人，公司不受理指定死亡保险金给付必须根据保险合同约定和法律规定支付给正确的受领人。

六、案件赔付

保险公司作出赔付决定后，通知受领人领取保险金，受益人在收到保险金后，在保险金的收条回执上签名后回复给保险公司。

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根据我国相关法律的规定，保险事故发生后，投保人、被保人或受益人应该及时通知保险公司。报案后，保险公司会给发送你一个理赔指引，告知索赔应该准备的材料及数量，材料提交的期限等。根据我国相关法律的规定，人寿保险合同的诉讼时效是5年，健康险意外险的诉讼时效为2年。一般由被保人或受益人向保险公司提出索赔申请，也可以委托代理人办理。提出索赔时，需要按照规定提供理赔申请书、被保人的身份证明、受益人的身份证明及关系证明、死亡证明、户籍注销证明、残疾鉴定书、医疗相关单证和材料、意外事故证明等资料。保险公司接受理赔报案后，根据报案人提供的索赔资料，对案件进行初步审核，做出是否接受申请理赔的决定。保险公司会根据案件来评估是否需要进行理赔调查。理赔人员根据提交的索赔资料，结合保单条款以及相关证据材料，对案件进行审核，作出理赔结论。做出理赔结论并确定赔付金额后，保险公司会把理赔结果通知申请人，并尽快安排保险金给付的

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