医疗保险大额医疗费用结算都有哪些程序-法师兄

医疗保险大额医疗费用结算都有哪些程序

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-09 09:52:07 420 人看过

1、办事依据：

《武汉市基本医疗保险三大目录》、《关于大额医疗保险规范用药的通知》(武劳社医[2007]12号)

2、办事程序：

每月10日前(逢节假日延至15日)将上月大额申报资料送至大额办。

3、须提交的材料：

凡申报大额保险费用须统一使用"武汉市城镇职工大额医疗保险理赔资料袋"，同时上报"定点医院大额医疗费用申报明细表"(电子版及手工版各一份)。

资料袋封面各栏目一律用钢笔填写，字迹要清晰端正;申报明细表须加盖公章。

住院资料袋内应提供：身份证(复印件)、IC卡(复印件)、住院病历首页(复印件)、医保结算清单(表38)、首次病程记录(复印件)、出院记录(复印件)、长期医嘱(复印件)、临时医嘱单(复印件)、住院医疗收费收据(原件)、门诊资料袋内应提供：身份证(复印件)、IC卡(复印件)、医保结算清单(表38)及收据原件.

注意事项：

①院费用须提供汇总清单

②门诊费用也须提供医保结算清单(表38)及收据原件

③门诊用药应标明每种药品的单价及规格

④凡进行放射治疗均须提供放疗治疗单。重症病人需要提供重症病历首页。

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1、职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50％，个人支付50％。2、退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80％，个人支付20％。3、大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。4、职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。工伤社保具体怎么赔付工伤社保具体赔付是需要当事人自己提出申请，然后根据所鉴定出来的

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一、大额医疗保险的概述大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1％，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费（大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样）。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员，在参加基本医疗保险的同时，应当参加大额医疗费互助保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。二、大额医疗保险交费方式大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1％缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：1．职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗

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