商业保险不可抗辩条款拒赔涉嫌诈骗吗-法师兄

商业保险不可抗辩条款拒赔涉嫌诈骗吗

来源：互联网时间： 2024-07-21 14:01:51 72 人看过

一、商业保险不可抗辩条款拒赔涉嫌诈骗吗

不予理赔并不等同于欺诈犯罪，即便确有欺诈行为的存在，也可能涉及到保险欺诈罪的指控。若要构成保险欺诈罪，其具体情形包括但不仅限于以下几种情况：蓄意伪造或捏造保险标的；人为制造虚假的引发保险事故的原因以夸大实际损失的程度；编造根本没有实际发生过的保险事故；蓄意制造财产损失的保险事故；或是恶意导致被保险人死亡、残疾或患病等严重后果。

《刑法》第二百六十六条诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为《刑法》第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。

二、商业保险出工伤怎么赔

依据国家制定的《工伤保险条例》条款，工伤工人们享有的各项工伤保险待遇不受到商业保险赔付款额的约束。雇主单位出于保障自身利益考量出资购买的商业保险，其根本作用在于对因雇佣过程中发生的意外伤害事故引发的经济损失进行弥补。在此背景下，无论是何种类型的商业保险，都不能阻碍工伤工人依法依规享受他们应得的工伤保险待遇。这意味着雇主单位有义务在工伤保险方面承担相应的责任，不论商业保险的保额是否足够。依照中国的法律法规和相关的规范性文件，造成一般的工伤损害后，赔偿的范围通常涉及以下几个方面：

首先是医疗费用；

其次是伤者在医院接受治疗时的伙食补助费用；

再者是生活护理费用；此外还有工伤期间的薪资收入；以及可能产生的交通与住宿费用等等。

《工伤保险条例》第三十条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

保险公司拒绝赔偿并不意味着就是欺诈犯罪行为的必然结果，当然，在确实存在欺诈行为的前提下，该行为仍有可能会触及到保险诈骗罪的相关法律门槛。在绝大多数情况下，若想构成为保险诈骗罪行的话，必须满足各类特定的条件和状况，其中包含但不限于以下几种常见的情况：1．故意伪造或者捏造保险标的物；2．人为地制造虚假的引发保险事故的原因，从而夸大了实际损失的程度；3．编造出根本就未曾真实发生过的保险事故；4．故意制造财产损失的保险事故；5．或者是恶意地导致被保险人死亡、残疾或者患病等严重后果。

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