工伤和生育保险医疗费怎么结算
来源:法律编辑整理 时间: 2023-05-09 15:35:22 107 人看过

工伤、生育保险医疗费用要做到刷卡即时结算:

首先,要将工伤、生育保险发生费用分类。

一是医疗费用,这类费用原本采用单位或个人先行垫付,事后再向社会保险经办机构结算的办法。

二是非医疗费用,包括工伤的一次性伤残补助金、医疗补助金、伤残津贴、护理费、死亡待遇以及生育津贴等。这类费用由单位向社会保险经办机构结算后支付给个人,或由社会保险经办机构直接发放。

其次,工伤、生育费用实行二次结算,凡符合工伤、生育保险目录的医疗费用凭社会保障卡刷卡即时结算。这需要对现行信息系统进行改进和完善,使之能联网结算;工伤、生育保险中非医疗费用仍需按原来经办程序进行结算。

再次,刷卡结算前信息系统中需要工伤或生育的标志,是否属于工伤需要社会保险行政部门认定,并将认定结果录入信息系统,才能按工伤保险目录刷卡报销;至于生育的标志,职工在医院生育时医院就能直接掌握生育信息,只要医院将生育标志录入信息系统,就会自动选择按生育保险目录刷卡报销。

最后,社会保险经办机构根据医疗费用结算清单,将费用支出分别归集到医疗保险、工伤保险和生育保险支出账户进行核算。

工伤、生育医疗费用一旦刷卡即时结算,不但会方便职工、单位和医院,大大提高了效率。而且单位、个人不再需要垫付医疗费,使职工及时得到治疗,保障了生命安全。同时也能促使单位及时申报工伤,并形成倒逼机制,倒逼社会保险行政部门加快工伤认定,力争将认定结果在就医期间录入信息系统,保证工伤医疗费用能刷卡即时结算。

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      北京在线咨询 2022-08-30
      期间的津贴按照职工本人上年度的缴纳社会保险费核定的月缴费基数计,由基金支付。 (1)顺产津贴(上年度参保职工本人月缴纳社会保险费基数30天)享受生育产假的天数。 (2)难产津贴(上年度参保职工本人月缴纳社会保险费基数30天)享受生育产假的天数。《社会保险法》第五十三条规定:“职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。”《社会保险法》第五十四条规定:“用人单位