工伤和生育保险医疗费怎么结算-法师兄

工伤和生育保险医疗费怎么结算

来源：互联网时间： 2023-05-09 15:35:22 107 人看过

工伤、生育保险医疗费用要做到刷卡即时结算：

首先，要将工伤、生育保险发生费用分类。

一是医疗费用，这类费用原本采用单位或个人先行垫付，事后再向社会保险经办机构结算的办法。

二是非医疗费用，包括工伤的一次性伤残补助金、医疗补助金、伤残津贴、护理费、死亡待遇以及生育津贴等。这类费用由单位向社会保险经办机构结算后支付给个人，或由社会保险经办机构直接发放。

其次，工伤、生育费用实行二次结算，凡符合工伤、生育保险目录的医疗费用凭社会保障卡刷卡即时结算。这需要对现行信息系统进行改进和完善，使之能联网结算;工伤、生育保险中非医疗费用仍需按原来经办程序进行结算。

再次，刷卡结算前信息系统中需要工伤或生育的标志，是否属于工伤需要社会保险行政部门认定，并将认定结果录入信息系统，才能按工伤保险目录刷卡报销;至于生育的标志，职工在医院生育时医院就能直接掌握生育信息，只要医院将生育标志录入信息系统，就会自动选择按生育保险目录刷卡报销。

最后，社会保险经办机构根据医疗费用结算清单，将费用支出分别归集到医疗保险、工伤保险和生育保险支出账户进行核算。

工伤、生育医疗费用一旦刷卡即时结算，不但会方便职工、单位和医院，大大提高了效率。而且单位、个人不再需要垫付医疗费，使职工及时得到治疗，保障了生命安全。同时也能促使单位及时申报工伤，并形成倒逼机制，倒逼社会保险行政部门加快工伤认定，力争将认定结果在就医期间录入信息系统，保证工伤医疗费用能刷卡即时结算。

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用人单位不给员工缴纳社会保险的，员工的所有依法享有的社会保障全部由用人单位承担，同时还要面对有关部门的监督及行政处罚。单位不交生育险是单位拒不履行职工申请的权利保障，女职工有权利向社会保险管理机构部门投诉（生育险管理部门）。医疗保险保险公司赔付职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例：（1）职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％；（2）退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％《中华人民共和国人口与计划生育法》第二十五条符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。《女职工劳动保护特别规定》第七条女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，应增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，可增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，

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交强险医疗费和误工费怎么算

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