工伤、生育保险医疗费用要做到刷卡即时结算:
首先,要将工伤、生育保险发生费用分类。
一是医疗费用,这类费用原本采用单位或个人先行垫付,事后再向社会保险经办机构结算的办法。
二是非医疗费用,包括工伤的一次性伤残补助金、医疗补助金、伤残津贴、护理费、死亡待遇以及生育津贴等。这类费用由单位向社会保险经办机构结算后支付给个人,或由社会保险经办机构直接发放。
其次,工伤、生育费用实行二次结算,凡符合工伤、生育保险目录的医疗费用凭社会保障卡刷卡即时结算。这需要对现行信息系统进行改进和完善,使之能联网结算;工伤、生育保险中非医疗费用仍需按原来经办程序进行结算。
再次,刷卡结算前信息系统中需要工伤或生育的标志,是否属于工伤需要社会保险行政部门认定,并将认定结果录入信息系统,才能按工伤保险目录刷卡报销;至于生育的标志,职工在医院生育时医院就能直接掌握生育信息,只要医院将生育标志录入信息系统,就会自动选择按生育保险目录刷卡报销。
最后,社会保险经办机构根据医疗费用结算清单,将费用支出分别归集到医疗保险、工伤保险和生育保险支出账户进行核算。
工伤、生育医疗费用一旦刷卡即时结算,不但会方便职工、单位和医院,大大提高了效率。而且单位、个人不再需要垫付医疗费,使职工及时得到治疗,保障了生命安全。同时也能促使单位及时申报工伤,并形成倒逼机制,倒逼社会保险行政部门加快工伤认定,力争将认定结果在就医期间录入信息系统,保证工伤医疗费用能刷卡即时结算。
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