医疗事故解析

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。

医疗事故是按照患者人身所受损害程度的不同而进行相应的分类，具体分类如下：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

（一）一级甲等医疗事故

死亡。

（二）一级乙等医疗事故

重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．植物人状态；

2．极重度智能障碍；

3．临床判定不能恢复的昏迷；

4．临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持；

5．四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。

（三）二级甲等医疗事故

器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．双眼球摘除；或双眼经客观检查证实无光感；

2．小肠缺失90％以上，功能完全丧失；

3．双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗；

4．四肢肌力Ⅱ级（二级）以下（含Ⅱ级），临床判定不能恢复；

5．上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。

（四）二级乙等医疗事故

存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．重度智能障碍；

2．单眼球摘除或经客观检查证实无光感；另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位（VEP）P100波潜时延长＞160ms（毫秒），矫正视力＜0．02，视野半径＜50；

3．双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失；

4．一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2；

5．一侧全肺缺失并需胸改术；

6．肺功能持续重度损害；

7．持续性心功能不全，心功能四级；

8．持续性心功能不全，心功能三级伴有不能控制的严重心律失常；

9．食管闭锁，依赖造瘘；

10．肝缺损3／4，并有肝功能重度损害；

11．胆道损伤致肝功能重度损害；

12．全胰缺失；

13．小肠缺损大于3／4，普通膳食不能维持营养；

14．肾功能部分损害不全失代偿；

15．两侧睾丸、副睾缺损；

16．阴茎缺损或性功能严重障碍；

17．双侧卵巢缺失；

18．未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损；

19．四肢瘫，肌力Ⅲ级（三级）或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复；

20．双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失，不能装配假肢；

21．肩、肘、髋、膝关节中有四个以上（含四个）关节功能完全丧失；

22．重型再生障碍性贫血（Ⅰ型）。

（五）二级丙等医疗事故

存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．面部重度毁容；

2．单眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位（VEP）＞155ms（毫秒），矫正视力＜0．05，视野半径＜10o；

3．一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30cm2；

4．同侧上下颌骨完全性缺失；

5．双侧甲状腺或孤立甲状腺全缺失；

6．双侧甲状旁腺全缺失；

7．持续性心功能不全，心功能三级；

8．持续性心功能不全，心功能二级伴有不能控制的严重心律失常；

9．全胃缺失；

10．肝缺损2／3，并肝功能重度损害；

11．一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失，对侧肾功能不全代偿；

12．永久性输尿管腹壁造瘘；

13．全膀胱缺失；

14．两侧输精管缺损不能修复；

15．双上肢肌力IV级（四级），双下肢肌力0级，临床判定不能恢复；

16．单肢两个大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）功能完全丧失，不能行关节置换；

17．一侧上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全丧失，不能手术重建功能或装配假肢；

18．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能丧失50％以上，不能手术重建功能或装配假肢；

19．一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手术重建功能或装配假肢；

20．双手拇、食指均缺失或功能完全丧失无法矫正；

21．双侧膝关节或者髋关节功能完全丧失，不能行关节置换；

22．一下肢膝上缺失，无法装配假肢；

23．重型再生障碍性贫血（II型）。

（六）二级丁等医疗事故

存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．中度智能障碍；

2．难治性癫痫；

3．完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；

4．双侧重度周围性面瘫；

5．面部中度毁容，或全身瘢痕面积大于70％；

6．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）＞155ms（毫秒），矫正视力＜0．05，视野半径＜10o；

7．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于91dbHL（分贝）；

8．舌缺损大于全舌2／3；

9．一侧上颌骨缺损1／2，颜面部软组织缺损大于20cm2；

10．下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损大于20cm2；

11．甲状旁腺功能重度损害；

12．食管狭窄，只能进流食；

13．吞咽功能严重损伤，依赖鼻饲管进食；

14．肝缺损2／3，功能中度损害；

15．肝缺损1／2伴有胆道损伤致严重肝功能损害；

16．胰缺损，胰岛素依赖；

17．小肠缺损2／3，包括回盲部缺损；

18．全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘；

19．肾上腺功能明显减退；

20．大、小便失禁，临床判定不能恢复；

21．女性双侧乳腺缺失；

22．单肢肌力Ⅱ级（二级），临床判定不能恢复；

23．双前臂缺失；

24．双下肢瘫；

25．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢；

26．双拇指完全缺失或无功能；

27．双膝以下缺失或无功能，不能手术重建功能或装配假肢；

28．一侧下肢膝上缺失，不能手术重建功能或装配假肢；

29．一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，不能手术重建功能或装配假肢；

30．双足全肌瘫，肌力Ⅱ级（二级），临床判定不能恢复。

（七）三级甲等医疗事故

存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．不完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统客观检查阳性所见；

2．不能修补的脑脊液瘘；

3．尿崩，有严重离子紊乱，需要长期依赖药物治疗；

4．面部轻度毁容；

5．面颊部洞穿性缺损大于20cm2；

6．单侧眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位（VEP）＞150ms（毫秒），矫正视力0．05—0．1，视野半径＜15o；

7．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于81dbHL（分贝）；

8．鼻缺损1／3以上；

9．上唇或下唇缺损大于1／2；

10．一侧上颌骨缺损1／4或下颌骨缺损长4cm以上区段，伴口腔、颜面软组织缺损大于10cm2；

11．肺功能中度持续损伤；

12．胃缺损3／4；

13．肝缺损1／2伴较重功能障碍；

14．慢性中毒性肝病伴较重功能障碍；

15．脾缺失；

16．胰缺损2／3造成内、外分泌腺功能障碍；

17．小肠缺损2／3，保留回盲部；

18．尿道狭窄，需定期行尿道扩张术；

19．直肠、肛门、结肠部分缺损，结肠造瘘；

20．肛门损伤致排便障碍；

21．一侧肾缺失或输尿管狭窄，肾功能不全代偿；

22．不能修复的尿道瘘；

23．膀胱大部分缺损；

24．双侧输卵管缺失；

25．阴道闭锁，丧失性功能；

26．不能修复的III度（三度）会阴裂伤；

27．四肢瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复；

28．单肢瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复；

29．肩、肘、腕关节之一功能完全丧失；

30．一手全肌瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复；

31．一手拇指缺失，另一手拇指功能丧失50％以上；

32．一手拇指缺失或无功能，另一手除拇指外三指缺失或无功能，不能手术重建功能；

33．双下肢肌力III级（三级）以下，临床判定不能恢复。大、小便失禁；

34．下肢双膝以上缺失伴一侧腕上缺失或手功能部分丧失，能装配假肢；

35．一髋或一膝关节功能完全丧失，不能手术重建功能；

36．双足全肌瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复；

37．双前足缺失；

38．慢性再生障碍性贫血。

（八）三级乙等医疗事故

器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。

1．轻度智能减退；

2．中度癫痫；

3．不完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见；

4．头皮、眉毛完全缺损；

5．一侧完全性面瘫，对侧不完全性面瘫；

6．面部重度异常色素沉着或全身瘢痕面积达60％—69％；

7．面部软组织缺损大于20cm2；

8．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）＞150ms（毫秒），矫正视力0．05—0．1，视野半径＜15o；

9．双耳经客观检查证实听力损失大于71dbHL（分贝）；

10．双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立；

11．甲状腺功能严重损害，依赖药物治疗；

12．不能控制的严重器质性心律失常；

13．胃缺损2／3伴轻度功能障碍；

14．肝缺损1／3伴轻度功能障碍；

15．胆道损伤伴轻度肝功能障碍；

16．胰缺损1／2；

17．小肠缺损1／2（包括回盲部）；

18．腹壁缺损大于腹壁1／4；

19．肾上腺皮质功能轻度减退；

20．双侧睾丸萎缩，血清睾丸酮水平低于正常范围；

21．非利手全肌瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复，不能手术重建功能；

22．一拇指完全缺失；

23．双下肢肌力IV级（四级），临床判定不能恢复。大、小便失禁；

24．一髋或一膝关节功能不全；

25．一侧踝以下缺失或一侧踝关节畸形，功能完全丧失，不能手术重建功能；

26．双足部分肌瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复，不能手术重建功能；

27．单足全肌瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复，不能手术重建功能。

（九）三级丙等医疗事故

器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有神经系统客观检查阳性所见；

2．全身瘢痕面积50—59％；

3．双侧中度周围性面瘫，临床判定不能恢复；

4．双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）＞140ms（毫秒），矫正视力0．1—0．3，视野半径＜20o；

5．双耳经客观检查证实听力损失大于56dbHL（分贝）；

6．喉保护功能丧失，饮食时呛咳并易发生误吸，临床判定不能恢复；

7．颈颏粘连，影响部分活动；

8．肺叶缺失伴轻度功能障碍；

9．持续性心功能不全，心功能二级；

10．胃缺损1／2伴轻度功能障碍；

11．肝缺损1／4伴轻度功能障碍；

12．慢性轻度中毒性肝病，伴轻度功能障碍；

13．胆道损伤，需行胆肠吻合术；

14．胰缺损1／3伴轻度功能障碍；

15．小肠缺损1／2伴轻度功能障碍；

16．结肠大部分缺损；

17．永久性膀胱造瘘；

18．未育妇女单侧乳腺缺失；

19．未育妇女单侧卵巢缺失；

20．育龄已育妇女双侧输卵管缺失；

21．育龄已育妇女子宫缺失或部分缺损；

22．阴道狭窄不能通过二横指；

23．颈部或腰部活动度丧失50％以上；

24．腕、肘、肩、踝、膝、髋关节之一丧失功能50％以上；

25．截瘫或偏瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复；

26．单肢两个大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）功能部分丧失，能行关节置换；

27．一侧肘上缺失或肘、腕、手功能部分丧失，可以手术重建功能或装配假肢；

28．一手缺失或功能部分丧失，另一手功能丧失50％以上，可以手术重建功能或装配假肢；

29．一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手术重建功能或装配假肢；

30．一手全肌瘫，肌力Ⅳ级（四级），临床判定不能恢复；

31．单手部分肌瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复；

32．除拇指外3指缺失或功能完全丧失；

33．双下肢长度相差4cm以上；

34．双侧膝关节或者髋关节功能部分丧失，可以行关节置换；

35．单侧下肢膝上缺失，可以装配假肢；

36．双足部分肌瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复；

37．单足全肌瘫，肌力Ⅲ级（三级），临床判定不能恢复。

（十）三级丁等医疗事故

器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．边缘智能；

2．发声及言语困难；

3．双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）＞130ms（毫秒），矫正视力0．3—0．5，视野半径＜30o；

4．双耳经客观检查证实听力损失大于41dbHL（分贝）或单耳大于91dbHL（分贝）；

5．耳郭缺损2／3以上；

6．器械或异物误入呼吸道需行肺段切除术；

7．甲状旁腺功能轻度损害；

8．肺段缺损，轻度持续肺功能障碍；

9．腹壁缺损小于1／4；

10．一侧肾上腺缺失伴轻度功能障碍；

11．一侧睾丸、附睾缺失伴轻度功能障碍；

12．一侧输精管缺损，不能修复；

13．一侧卵巢缺失，一侧输卵管缺失；

14．一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，可以手术重建功能及装配假肢；

15．双大腿肌力近V级（五级），双小腿肌力III级（三级）以下，临床判定不能恢复。大、小便轻度失禁；

16．双膝以下缺失或无功能，可以手术重建功能或装配假肢；

17．单侧下肢膝上缺失，可以手术重建功能或装配假肢；

18．一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，可以手术重建功能或装配假肢。

（十一）三级戊等医疗事故

器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1．脑叶缺失后轻度智力障碍；

2．发声或言语不畅；

3．双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（VEP）＞120ms（毫秒），矫正视力＜0．6，视野半径＜50o；

4．泪器损伤，手术无法改进溢泪；

5．双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于31dbHL（分贝）或一耳听力在原有基础上损失大于71dbHL（分贝）；

6．耳郭缺损大于1／3而小于2／3；

7．甲状腺功能低下；

8．支气管损伤需行手术治疗；

9．器械或异物误入消化道，需开腹取出；

10．一拇指指关节功能不全；

11．双小腿肌力IV级（四级），临床判定不能恢复。大、小便轻度失禁；

12．手术后当时引起脊柱侧弯30度以上；

13．手术后当时引起脊柱后凸成角（胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上）；

14．原有脊柱、躯干或肢体畸形又严重加重；

15．损伤重要脏器，修补后功能有轻微障碍。

（十二）四级医疗事故

系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。例如造成患者下列情形之一的：

1、双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍；

2、面部轻度色素沉着或脱失；

3、一侧眼睑有明显缺损或外翻；

4、拔除健康恒牙；

5、器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出；

6、口周及颜面软组织轻度损伤；

7、非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出；

8、组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍；

9、一拇指末节1／2缺损；

10、一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节无功能；

11、一足拇趾末节缺失；

12、软组织内异物滞留；

13、体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍；

14、局部注射造成组织坏死。成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％；

15、剖腹产引起胎儿损伤；

16、产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症。

《医疗事故处理条例》：第一章 总 则 第四条 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：\n一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；\n二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；\n三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；\n四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。\n具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。