保险公司不理赔医保外用药怎么办
来源:法律编辑整理 时间: 2024-08-03 21:44:30 173 人看过

一、保险公司不理赔医保外用药怎么办

倘若保险公司未能履行理赔职责,您有权采取多种途径进行维权行动,包括前往保险公司或中国银行保险监督管理委员会进行投诉,或是直接向法院提起诉讼。在保险合同中明确规定了赔偿或给付保险金额的期限,保险人就须严格依照该约定行事,并在规定时间内履行赔偿或支付保险金额的义务。若保险人未能按期履行此项义务,除了应支付保险金额以外,还需赔偿由此为被保险人或受益人带来的各种损失。

此外,任何组织或个人都无权非法干涉保险人履行赔偿或支付保险金额的义务,亦不能限制被保险人或受益人获取保险金额的权益。关于保险公司的理赔流程,具体步骤如下:

首先,当投保人提出理赔申请时,保险公司的负责人将亲自赴现场核实实际情况;

其次,保险公司需要对投保人提供的相关资料进行详细审查,以确定理赔义务是否合理合法;

再次,保险公司将确定责任方;

最后,保险公司会依据实际情况决定理赔是否生效,如果理赔得以生效,通常会在10个工作日内完成款项支付,否则将会通知投保人具体原因。

《保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

二、保险公司不能倒闭有哪些法律条文

保险公司是不允许倒闭的。保险公司如果因为运营不善,保险公司会选择合并,除此以外中国保监会有权停止此保险公司业务,直到有足够的资金能够使此保险公司再次运作。

《中华人民共和国保险法》第八十九条保险公司因分立、合并需要解散,或者股东会、股东大会决议解散,或者公司章程规定的解散事由出现,经国务院保险监督管理机构批准后解散。经营有人寿保险业务的保险公司,除因分立、合并或者被依法撤销外,不得解散。保险公司解散,应当依法成立清算组进行清算。

法律是社会的基石,是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律,遵守法律,维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题,“保险公司不理赔医保外用药怎么办”,法律不仅是一种规定,更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年04月03日 00:29
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多法律综合知识相关文章
  • 什么是非保医用药保险不赔
    非医保药物,学术术语表述为“没有进入到基本医疗保险处方药品名单中的药品”,也就是在基本医疗保险框架下无法得到报销的一类药品。在签订医疗保险合同时,已明确规定了医疗费用的计算依据应当遵循基本医疗保险的相关标准进行审核。若保险公司以参保人员的医疗开销超出基本医疗保险所覆盖的范围为由,拒绝支付相应的保险赔偿金,那么经由法律途径解决此类纠纷时,法庭将无法给予这种抗辩理由支持。不过,如果保险公司能够提供确凿的证据来证实参保人员的实际开销已经超过了同等条件下基本医疗保险所需承担的同类医疗费用标准,那么他们有权要求保险公司对于其中超支的部分拒绝授予保险赔偿金,这一请求可以获得法院的批准与支持。《保险法》第二十四条,保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    2024-05-06
    498人看过
  • 保险公司可以拒赔非医保用药费用吗?
    商业车辆保险现如今成为越来越多的选择,支付一定的保险费用,为交通事故的发生买保险减少赔偿是投保人的初衷,但是如果保险公司出现拒赔医疗费用的话,此时作为投保人必然会感到愤怒,如若想维权,应该先了解保险是否可以拒赔。现实中,不少保险公司存在关于“非医保”用药费用拒绝赔偿的辩称,根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定,保险公司不承担“非医保”用药费用。但是,作为投保人需知,保险公司辩称“非医保”用药费用保险公司拒绝赔付的理由不能成立,其不能拒赔“非医保”用药费用,交强险以保障交通事故受害人迅速获得赔偿为目的,其理赔不应区分是否自费用药,因为治疗疾病需用何种药物取决于医院,而非伤者或被保险人所能决定。也就是说,保险公司一般不可以拒赔非医保用药费用,除非保险公司有确切证据证明已在事前履行了告知责任。保险合同中关于非医保用药不理赔的条款具有免除保险人责任的性质,属于免责条款。保险人应对免责条款的
    2023-05-01
    311人看过
  • 车祸医药保险公司不理赔如何起诉
    一、车祸医药保险公司不理赔如何起诉1.在撰写起诉状时,首要步骤便是详细列出原告与被告的基本身份信息以及诉讼请求(即您所提出的具体诉讼目标和要求)。随后,需将事件的起因、经过及结果进行详尽阐述;2.携带已完成的起诉状及其相关证据材料前往当地法院立案庭申请立案。3.在成功立案之后,法院将会向被告发送起诉状副本、举证通知书,同时也会向原告发放相应的举证通知书以及被告的答辩状;4.待法院确定开庭日期后,便会向当事人发送传票,请务必根据传票上所载明的时间准时出席法庭审理。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。第一百二十条起诉应当向人民法院递交起诉状,并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的,可以口头起诉,
    2024-07-12
    102人看过
  • 超出医保外用药保险不赔可以起诉吗
    若需发起诉讼程序,可按以下步骤操作:首先,向相关法院递交详细的诉讼状;其次,法院经认真审查案件材料之后,会向被告人发送起诉书副本;然后,被告人应在收到起诉书副本后的十五个工作日内提交反驳状,而法院则须在接到答辩状副本后的五个工作日内将其转发给原告方;若被告人未能按时提交反驳状,并不影响案件的正常审理流程;接下来,对于需要开庭审理的案件,法院应提前三天通知当事人并发布公告;在法庭调查环节中,包括了当事人的陈述、告知证人的权利与义务、证人出庭作证、宣读未到场的证人证言、展示书证、物证以及视听资料、宣读鉴定结论、宣读勘验笔录等内容;在法庭辩论环节中,原告及其诉讼代理人、被告及其诉讼代理人、第三人及其诉讼代理人均有机会发表自己的观点或反驳对方的论点,同时也存在相互辩论的可能。在法庭辩论结束后,审判长会按照原告、被告、第三人的顺序依次征求各方的最终意见;最后,法庭辩论结束后,法院应依法做出判决。在判
    2024-05-04
    475人看过
  • 保险拒赔医保用药合理吗
    首要之务,我们需明确一项原则:保险公司设立的宗旨在于为投保人提供可靠的经济保障,使其在遭受突发事件或者疾病困扰之时,能获得及时有效的财务援助与支持。因此,保险公司应当严格遵守合同条款中的规定,切实履行赔偿义务。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十八条被保险机动车发生道路交通事故的,由被保险人向保险公司申请赔偿保险金。保险公司应当自收到赔偿申请之日起1日内,书面告知被保险人需要向保险公司提供的与赔偿有关的证明和资料。
    2024-04-28
    391人看过
  • 保险公司有哪些用药是不理赔的
    在保险业中,许多药物并未列入理赔范围之内,这其中又以预防性的疫苗以及避孕类的药品为主。针对此类药品,也是由于其通常未能进入基本医疗保险药品名录导致保险公司不予赔偿。另一方面,主要发挥滋养保健功效的药品也往往不在保险公司的理赔范围之列,原因在于这些药品常被视为非必要的医疗需求。此外,含有国家珍稀濒危野生动物或植物药材成分的药品,由于其药材的稀缺性及高昂价值,保险公司可能会将其排除在理赔范围之外。同样地,那些主要用于增强性能力、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等目的的药品,也常常被保险公司视为非必要的医疗用药,从而不予理赔。值得注意的是,对于那些无法单独计价的药品,保险公司也可能不会予以理赔。例如,酒制剂、茶制剂、各类果味制剂(除特定情况下的儿童用药外)、口腔含服剂和口服泡腾剂(除非有特别规定的情形)等,这些药品可能因其并非普遍认可的必要医疗用药而未被纳入理赔范畴。另外,一些保险公司可能并不对
    2024-05-04
    496人看过
  • 保险公司不赔偿医药费违法吗
    一、保险公司不赔偿医药费违法吗对于保险公司是否有权拒绝为被保险人支付自费药品所产生的费用这一问题,存在着一些复杂而引人深思的争议。其背后的根源在于,投保人之所以与保险公司签订保险合同,其最根本的目的在于寻找一个合理且合法的方式,通过缴纳一定的保费来转移自己在驾驶过程中所可能引发的对其他人员的人身伤害和财产损失的潜在风险。然而,倘若保险公司作为负责承担保险责任的一方并未能对受害者的实际损失进行全面、充分的理赔,那么无疑这种情况将会严重偏离投保人最初的投保初衷。在相关的法律法规以及司法实践中,已经明确了一项被称为“自费药审判原则”的规定,该原则强调在确定保险公司的赔偿责任时,不应该预先扣除或者排除自费药品部分的赔偿金额。除此之外,保险公司在制定保险条款的过程中,通常会约定按照国家基本医疗保险的覆盖范围和标准来计算赔偿责任。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十八条被保险机动车发生道路交通事故
    2024-07-20
    290人看过
  • 非医保用药保险不赔由谁来赔
    若保险公司在理赔过程中明确表示拒绝对非医保用药进行支付,此时您可采取以下几种途径来维护自身权益:首先,您有权向当地人民法院提出诉讼请求。在此种情况下,法院将不会对治疗费用中的医保用药与非医保用药进行区分处理,而应由保险公司承担并提供证据以证明其需从理赔金额中扣除对应的非医保用药部分。此外,如果保险公司仅按照国家基本医疗保险规定的标准来赔偿医疗费用,实际上是在试图逃避自身应当承担的法律责任。因此,保险公司必须提供充分的证据来支持其相关主张。《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
    2024-05-18
    67人看过
  • 医药费不够了保险公司不愿意出怎么办
    医药费不够了保险公司不愿意出,可以向银保监会投诉或向人民法院提起诉讼。保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保
    2024-05-05
    462人看过
  • 保险公司医保该赔不赔
    法律综合知识
    一、保险公司医保该赔不赔根据我国现行的相关法规政策,基本医疗保险理应涵盖以下几个方面:包括但不仅限于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等方面的医疗支出,以及对于急诊、抢救的情况下所产生的医疗费用也全盘囊括在内。然而,以下几种类型的医疗费用并不属于基本医疗保险基金的支付范畴:首先是应当由工伤保险基金承担的部分;其次是应当由第三方责任人承担的部分;再次是应当由公共卫生部门承担的部分;最后是在境外接受治疗时所产生的医疗费用。当医疗费用依法应当由第三方责任人承担,而第三方责任人却未能支付或无法确定其身份时,则由基本医疗保险基金先行垫付。在此之后,基本医疗保险基金享有向第三方责任人追偿的权利。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本
    2024-07-06
    111人看过
  • 保险公司非医保用药拒赔涉嫌诈骗吗
    一、保险公司非医保用药拒赔涉嫌诈骗吗保险理赔事宜尚未得到妥善解决并不意味着构成犯罪行为,即不是我们通常所说的诈骗。然而针对保险欺诈未遂案件的量刑,目前法律已经明确提供了更为灵活和人性化的处理方式,即依据相关法规和司法解释对保险欺诈案的量刑标准予以适度减轻或从宽处理,具体而言,可将量刑标准设置在三年以下有期徒刑的区间范围内,或者是在三年以上有期徒刑的范围内实施适当的从轻处理措施。《保险法》第一百三十一条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一,进行保险欺诈活动,构成犯罪的,依法追究刑事责任;(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)未发生保险事故而谎称发生保险事故的,骗取保险金的;(三)故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;(四)故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故,骗取保险金的;(五)伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据,或者指使、唆使、收买他人提供虚假证
    2024-07-07
    453人看过
  • 保险公司自费药赔不赔
    法律综合知识
    一、保险公司自费药赔不赔针对保险公司对于自费药品是否全额赔偿的问题,具体情况需根据实际案例判断:首先,若所涉及的自费药品为被保险人在治疗过程中合理且必需的,那么多数医疗保险产品通常都会对其进行赔偿;然而,一些非必需的补充性药物或其他类型的自费药品,则可能无法获得保险公司的理赔。其次,在医疗保险的赔偿过程中,往往还存在着免赔额以及报销比率等诸多方面的限制条件,因此,若被保险人在治疗过程中所产生的相关医疗费用并未超出免赔额范畴,保险公司亦可能无法给予相应的报销。《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。二、保险公司破产财产的清偿顺序有什么保险公司依法破产的破产财产的清偿顺序如下:一、破产费用。破产费用包括:(1)破产财产的管理、变卖和分配所需要的费用,包括聘任工作人员的费用;(2)破产案
    2024-07-24
    381人看过
  • 保险公司医疗险不理赔吗
    在涉及侵权损害赔偿的案例之中,保险公司往往以以下三项作为其拒绝支付部分医疗费用及其他相关事宜的合法依据:首先,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(简称“《解释》”)第十九条规定,医疗费用应按照医疗机构开具的医药费、住院费等收据,以及结合病历记录与诊断证明书等相关证据予以确定。若赔偿责任人对治疗的必要性与合理性提出质疑,则应承担相应的举证责任;其次,根据保险双方签订的保险合同条款约定,如若所使用的药物未纳入医保范畴,那么保险公司有权拒绝进行赔偿;最后,若被保险车辆并未购买不计免赔险种,那么保险公司将对相应的免赔额范围内的损失不予赔偿。《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
    2024-05-02
    448人看过
  • 保险公司垫付医药费可否依法向医疗保险理赔
    因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的,保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后,经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。一、交通事故受伤住院费谁垫付交通事故受伤住院费谁垫付?通常由双方协商,如果有保险的保险公司在责任限额范围内,可以垫付抢救费用,没有保险的,抢救费用可由道路交通事故社会救助基金先行垫付,《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十四条规定,国家设立道路交通事故社会救助基金,有以下情形之一时,道路交通事故受伤人人身伤亡的丧葬费部分或者全部抢救费用由救助基金先行垫付,救助基金管理机构有权向道路交通事故责任人追偿:一、抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额的;二、肇事机动车未参加机动车交通事故责任强制保险的;三、机动车肇事后逃逸的。二、发生交通事故没钱垫付医疗费怎么办1、《机动车交通事故责任强制保险条例》第31条规定:“保险公司可以向被保险人赔偿保险金,也可
    2023-06-22
    100人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 非医疗用药保险保险公司不赔吗?
      贵州在线咨询 2023-01-18
      不赔。医疗费中非医保用药部分不赔条款免除了保险人责任,该条款系免责条款。保险公司无证据证明就该免赔条款在投保人投保案涉商业险时向其尽到了提示及明确说明义务,该免责条款对保险双方均不产生法律约束力。因此,保险公司关于医疗费扣除10%非医保用药的主张不能成立,保险公司应对伤者治疗交通事故所受损伤所花费的医疗费予以赔偿。
    • 医保用药问题非医保用药保险公司不退保
      新疆在线咨询 2022-08-15
      【法律意见】 不可以。即便保险合同中写有非医保用药不予赔偿的条款,也属于无效的格式条款,不具有法律效力。 2006年7月1日起实施的《机动车交通事故责任强制保险条列》,并没有说医药费的赔偿范围只能限定在医保范围内。另外,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条规定,只要是治疗事故伤害所花费的医疗费保险公司均应赔偿,也没有将医药费的赔偿范围限制在医保范围内。违反上述法律
    • 医保外用药,保险不予理赔,有依据吗
      重庆在线咨询 2022-10-30
      交强险赔偿范围第十九条保险事故发生后,保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定,并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准,在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。
    • 垫付医药费怎么找保险公司理赔
      河南在线咨询 2024-04-16
      垫付医药费找保险公司理赔的方法有以下:1、如果出现驾驶人有无证驾驶、醉酒驾驶机动车、故意制造交通事故等情形的,保险公司可以在保险限额范围内先行垫付抢救的费用;2、如果有抢救费用超出交强险赔付限额、车辆未购买交强险、交通肇事逃逸等情形的,可以由国家设立的道路交通事故社会救助基金先行垫付抢救费用;3、发生交通事故后,事故的责任已经认定的,可以由责任人先行垫付抢救的费用。
    • 第三者责任保险的医药费用保险公司也理赔吗
      内蒙古在线咨询 2022-10-26
      不能向第三人索赔。由于第三人的过错不可以,职工发生工伤,和你没关系,经过认定是工伤之后,但是你没有理由向第三人索赔,就可以享受工伤待遇,一切按照工伤处理,追责由单位给予处分,严重的可以追究刑责,第三人也是工作