医疗保险赔偿范围-法师兄

医疗保险赔偿范围

来源：互联网时间： 2023-06-08 19:07:12 281 人看过

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。2011年07月05日，人社部下发通知，通知说明失业者参加医保个人无需缴费。

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。

社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

医疗保险赔偿范围：

个人帐户支付下列医疗费用

门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用

住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用

在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

误工费
交强险赔偿范围误工费算医疗费

一、交强险赔偿范围误工费算医疗费包括的。凡是对第三方(除本车、本车上的人)造成损失的，无论是否有责任，都是交强险赔偿范围。当有责任时，三方财产损失最高赔偿2000元，三方医疗费最高赔偿10000元，三方死亡伤残最高赔偿110000元。当无责任时，三方财产损失最高赔偿100元，三方医疗费最高赔偿1000元，三方死亡伤残最高赔偿11000元。医疗费包括：医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要合理的后续治疗费、整容费、营养费。死亡伤残费包括：丧葬费、死亡补偿费、办理丧葬事宜的交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、通过判决或调解产生的精神损害抚慰金。二、交强险交强险是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。

2023-05-28

389人看过
交强险赔偿
交强险赔偿医保以外范围么

一、交强险赔偿医保以外范围么非医保用药保险公司也要赔偿的。如果直接到保险公司理赔，保险公司是不赔偿非医保用药的，这种情况主要是因为保险公司的不赔偿得到了对方的认可。如果向法院起诉保险公司是要赔偿的，但很多人因为嫌麻烦也就认了。二、赔偿程序交强险申请理赔如涉及第三者伤亡或财产损失的道路交通事故，被保险人应先联系120急救电话(如有人身伤亡)，拨打122交警电话，并拨打保险公司的客户服务电话报案，配合保险公司查勘现场，可以根据情况要求保险公司支付或垫付抢救费。保险公司应自收到赔偿申请之日起1天内，书面告知需要提供的与赔偿有关的证明和资料;自收到证明和资料之日起5日内，对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知被保险人。对不属于保险责任的，应当书面说明理由。对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿保险金的协议后10日内，赔付保险金。

2023-05-28

293人看过
社保
社保里的医疗保险保障范围

社保里的医疗保险保障范围：根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。基本医疗保险药品报销基本的医疗用品主要有两种，一种是全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。另一种药物目录则是由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。一、医疗保险的报销按规定缴纳基本医疗保险费的参保人员的医疗费中保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等的医疗费用按照国家规定从基本医疗保险基金中支付，按照《中华人民共和国社会保险法》规定的一些范围不纳入医疗保险的报销。二、门诊拍片子医保是否可以报销门诊拍片子医保不可以报销。医疗保险

2023-02-25

417人看过
医疗保险
医疗保险报销范围及个人如何办理医疗保险

医疗保险报销范围1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。个人如何

2023-05-30

166人看过

医疗纠纷赔偿
医疗纠纷赔偿范围有哪些？如何区分医疗纠纷的范围？

医疗纠纷赔偿额：医疗事故赔偿应考虑以下因素，确定具体赔偿额：（1）医疗事故等级；（2）医疗过失行为在医疗事故损害结果中的责任程度；（3）医疗事故损害结果与患者原病情的关系。如果不属于医疗事故，医疗机构会不会承担赔偿责任。医疗事故赔偿，按照以下项目和标准计算，按照医疗事故对患者造成的人身损害计算医疗费用，按照证明书支付，但不包括原发病的医疗费用。结束后确实需要继续治疗的，按基本医疗费支付。（二）错误劳动费：患者有固定收入的，根据本人因错误劳动减少的固定收入计算，收入高于医疗事故发生地上年度员工年平均工资的3倍以上，没有固定收入的，根据医疗事故发生地上年度员工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按医疗事故发生地国家机关一般员工出差伙食补助标准计算。（四）护理费：患者住院期间需要负责人护理的，按医疗事故发生地上年度员工年平均工资计算。（5）残疾生活补助费：根据残疾等级，按医疗事故发生地居民年平

2023-08-07

383人看过
保险公司
保险赔偿吗，保险公司的赔偿范围

一、无证驾驶保险公司赔偿吗对于无证驾驶发生交通事故造成人身损害，保险公司应否担责在现实中争议较多，有的认为对无证驾驶情形下发生道路交通事故造成损害的保险公司不应承担赔偿责任，因此保险公司对无证驾驶情形下发生道路交通事故致人损害的不承担赔偿责任，承担的是交强险责任限额范围内垫付抢救费用的责任。保险公司对机动车发生交通事故造成的损害应分为人身伤亡和财产损失两部分，对不同部分的损失应适用的不同处理。道路交通安全法第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任”该条规定明确了保险公司对机动车发生交通事故造成的损害包括人身伤亡和财产损失两部分。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条第一款规定，驾驶人未取得驾驶资格发生道路交通事故，造成受害人财产损失的，保险公司不承担赔偿责任。但此条规

2023-02-18

430人看过
医疗保险
无锡医疗保险参保人员范围

为了完善居民医疗需求，无锡市根据医疗保险相关规定对无锡医疗保险政策进行调整，调整包含参保人员人员范围、个人缴费标准、医疗待遇标准等。无锡医疗保险待遇标准有哪些?本文将为大家详细介绍。无锡医疗保险待遇标准一、医疗保险参保人员范围1、各类在校学生(含高等院校、科研院所和幼托机构);2、具有无锡市城镇或农村户籍居民;3、市规定的其他人员。备注：纳入离休干部和一至六级(二等乙级)革命伤残军人医疗费用统筹对象的人员除外。二、医疗保险缴费标准1、在校学生和市区户籍18周岁(含18周岁)以下的非在校居民个人缴费80元;2、市区户籍居民个人缴费150元。3、儿童个人缴费120元三、医疗保险不需要缴纳对象低保家庭人员、丧失劳动能力的重度残疾人等符合市区医疗救助对象的参保居民。四、医疗保险待遇1、居民住院起付标准①学生少儿300元/次;②其他居民600元/次;③城镇居民住院起付标准：一级医院100元(含定点社

2023-05-09

336人看过
财产损失
保险赔付范围：财产损失保险赔偿的具体范围

死亡伤残赔偿限额为11万元，医疗费用赔偿限额将为1万元，财产损失赔偿限额为2000元；另外被保险人在交通事故中无责任的情况下，死亡伤残赔偿限额为1．1万元，医疗费用赔偿限额为1000元，财产损失赔偿限额为100元。财产损失立案条件即需要追究刑事责任立案追究的行为，必须是具有社会危害性和刑罚应罚性的行为，只有当这种犯罪事实确需追究行为人的刑事责任时，才予以立案。刑事诉讼法第15条规定，有下列情形之一的，不追究刑事责任。（一）情节显著轻微，危害不大，不认为是犯罪的。通过划清罪与非罪的界限，保障无罪的人不受刑事追究。（二）犯罪己过追诉时效期限的。我国刑法对追诉时效作了明确的规定，在立案过程中理应遵守执行。（三）经特赦令免除刑罚的。特赦是国家对某些犯罪或者特定的犯罪人免除刑罚的一部或全部的措施。已经赦免得罪行，不应立案追究。（四）依照刑法告诉才处理的犯罪，没有告诉或者撤回告诉的。告诉才处理的案件，

2023-07-08

487人看过

医疗费
交强险医疗费用赔偿范围的法律规定

包括下列费用：1．抢救期间的医疗费用。2．住院期间医疗费用。3．手术材料及辅助用具费用。按医保规定的国产普及型标准核定，使用国产豪华型或进口材料，其差价部分由客户自行承担。4．床位费。按当地医保标准。若因急性脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU者除外，但脱离危险后应立即转入普通病房。5．康复理疗费。按当地医保标准。原则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿。6．换药及康复功能指导训练所需费用。按当地医保标准结合病情需要核定。7．救护车费。按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。8．续医费。交强险相关法律规定有哪些内容交强险相关法律规定的内容：第一条根据《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国保险法》、《机动车交通事故责任强制保险条例》等法律、行政法规，制定本条款。第二条机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）合同由本条款与投保单、保险单、批单和特别约定共同组成。凡与交

2023-07-19

257人看过
社保
深圳社保综合医疗保险的范围

保障范围区别综合医疗保险：深户和非深户均可参加。交费比较多，深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险，只要工作单位愿意。住院医疗保险：外地城镇户口必须参加住院医保，交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销，有生育保险待遇，外地农户，单位愿意也可以参加这个住院医疗保险，主要是针对非深圳户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用，不包含生育险。可看门诊，但需要到绑定的社康中心看。概括地说，深户的综合医保和非深户的住院医保，在住院报销待遇上是一样的，只是深户的综合医保有个人帐户，可以去药店买药，还可以报销一些门诊费用，还含有生育险，可以报销生育费用。非深户的住院医保，只有住院才可以报销，没有个人帐户，没有门诊报销，没有生育险。农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险，又称合作医疗保险)：这针对外地农户的，住院待遇相对较低，有少量

2023-05-30

185人看过
损害赔偿
医疗损害赔偿范围包含死亡赔偿金

医疗损害赔偿项目(一)医疗费：根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。(二)误工费：根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。(三)住院伙食补助费：可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。(四)护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确

2023-02-04

103人看过
生育保险
生育保险与医疗生育险的保障范围

生育保险报销条件各地社保政策均有不同的规定。概括起来，连续缴纳生育保险的时间是否满一年、是否本地户口以及享受生育保险的参保人是男是女这三方面是生育保险报销条件的主要参考因素。生孩子医疗保险报销与生育保险报销：生育保险通常规定是缴费满一年，且当前仍在缴费中，可以享受生育保险的相关待遇：(1)女职工产假期间的生育津贴;(2)女职工生育发生的医疗费用;(3)职工实施计划生育手术发生的医疗费用;(4)国家规定的与生育保险有关的其他费用等。而医疗保险主要是解决看病就医的医疗待遇问题。生孩子的费用应当通过生育保险来报销。但计划生育的费用可以从医疗保险中报销。当然，购买一款母婴保险(医疗生育险)，能为孕育提供健康医疗的安全保障!比如**健康保险公司推出的昆仑康麟女性孕育疾病保险A款，它就有母婴医疗方面的保障：1、为孕育提供全程健康指导;2、为特定早产儿、特定流产提供专门护理金;3、为生育疾病、分娩身故、

2023-05-04

287人看过

医疗保险
劳动保险烟台市医疗保险实施范围

凡驻本市城镇的所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)，机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。中央、省、市属驻芝罘区、莱山区、福山区、牟平区、经济技术开发区的单位及其职工，参加市级基本医疗保险。其他用人单位参加当地统筹具备条件的乡镇企业和城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围。目前，烟台市先在企业和企业化管理的事业单位中试行，后逐步推开。

2023-06-09

491人看过
扶养
医疗事故是否纳入赔偿范围

医疗事故发生损害赔偿如下：(一)、医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。(二)、误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(三)、住院伙食补助费按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。(四)、陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(五)、残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。(六)、残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照

2023-02-04

472人看过