工伤认定申请表的内容和样式-法师兄

工伤认定申请表的内容和样式

来源：互联网时间： 2023-06-10 09:37:11 309 人看过

工伤认定申请表出自《工伤保险条例》的规定，是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需提供的申请材料。工伤认定申请表样式基本统一，由劳动和社会保障部制定。

工伤认定申请表的内容

1、工伤职工基本信息：姓名、性别，年龄、地址、身份证号码、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间、事故时间、受伤害部位、受伤经过等。

2、用人单位基本信息：单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等。

3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见。

工伤认定申请表的样式

申请人：

受伤害职工：

是否参加工伤保险:

社会保险登记证编号：

申请人与受伤害职工关系：

申请人地址：

邮政编码：

联系人：

联系电话：

法律文书送达地址：

填表日期：年月日

劳动和社会保障部制

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1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。工伤认定申请表如何填写2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。3、登记号由受理工伤认定的劳动保障行政部门填写。4、发生事故时间一栏，职业病者，按职业病初次确诊(鉴定)时间填写。5、工种(职业)一栏也就是用工形式，企业职工填写工种(或工作岗位)类别，事业单位职工填写职业类别。6、受伤情况一栏，应写清事故经过、地点、当时所人事的工作、原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清从事何种工种有害作业、起止时间、诊断机构。7、诊断结论一栏，填写初次诊疗的医疗机构作出的诊断结论。对于工伤认定申请时初次诊疗仍未出院的，为入院诊断结论。职业病的，填写职业病名称。三、工伤工伤亦称“公伤”、“因工负伤”。职工在生产劳动或工作中负伤。根据国家规定，执行日常工作及企业行政方面临时指定或同意的工作，从事紧急情况下虽未经企业行政指定但与企业有利的工作，以及从事发明或技术

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职工发生工伤或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向人力资源社会保障部门提出工伤认定申请并提报相关材料。用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内向用人单位所在地的人力资源社会保障部门提出工伤认定申请并提报相关材料。工伤认定所需材料应一次性交齐，因客观原因造成部分材料无法按时提交的，可先行将其他材料提交至人力资源社会保障部门，人力资源社会保障部门按照规定出具《工伤认定中止通知书》。认定为工伤后，工伤职工参加工伤保险，所属单位正常缴纳社会保险费的，自受理申请材料之日起报销工伤职工的医疗费用。注意：(1)属于交通事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书和相关处理证明;驾驶机动车在交通事故中受伤的，提交驾驶证复印件和行车证复印件;(2)因工外

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