胃溃疡保险拒赔可以吗
来源:法律编辑整理 时间: 2024-05-10 12:18:13 423 人看过

在评估胃溃疡患者能否投保重大疾病保险时,关键的考量因素包括患者是否实施过相关手术、当前病情状况及初步治愈的时间等。然需注意的是,不同保险机构的风险评估政策可能存在一定差异。以下将以某家知名保险公司的重大疾病保险健康告知条款为例,对胃溃疡患者可能面临的核保情况作出详细论述:

1.若患者于过去一年内曾出现过胃出血、穿孔等严重症状,或者正处于住院治疗或接受检查与治疗的阶段,那么该保险公司将会拒绝其投保申请。

2.如果患者曾经实施过胃溃疡手术,并且术后病理检查结果显示为良性病变,同时无任何并发症或后遗症,且自手术之日起至今已有至少两年的时间,且复查结果均保持正常,则该保险公司可考虑予以正常承保。

3.然而,如果患者曾经实施过胃溃疡手术,但术后病理检查结果并非良性病变,并伴有并发症或后遗症,那么该保险公司将无法为其提供保障服务。

4.对于那些从未接受过手术治疗的胃溃疡患者,若仅为单次发作,经过药物治疗后已达到初步治愈状态(至少两年),且复查结果无明显异常,则该保险公司可考虑予以正常承保。

5.最后,对于那些从未接受过手术治疗的胃溃疡患者,若非单次发作,且目前尚未完全康复,且复查结果存在异常现象,那么该保险公司将无法为其提供保障服务。

《保险法》第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定保险责任范围内的事故。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月18日 07:50
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多法律综合知识相关文章
  • 秋食石榴可杀虫抑菌防治口腔溃疡
    秋季是吃石榴的季节。石榴可分红粉皮石榴、玛瑙石榴和青皮石榴,口味有甜、酸甜、酸之分。石榴中含有较多的维生素及无机盐钙、铁和锌。其中维生素C和维生素E都高于苹果和梨。红粉皮石榴含维生素C高,青皮石榴含维生素E高。石榴性味温甘酸涩,有生津止渴、杀虫止痢的作用。石榴可直接食用,也可榨汁饮用。酸石榴对防治腹泻很有效,甜石榴可防治咽燥口渴,并可杀虫抑菌。因此,患口腔炎及口腔黏膜溃疡者可每日用石榴汁含漱几次,能得到缓解。石榴皮含有苹果酸、石榴皮碱和鞣质等成分。石榴皮碱有驱虫作用,因此,肠炎、细菌性痢疾可用鲜石榴皮洗净加水煎服。但因其含有鞣质,刺激胃、肠黏膜,易引起恶心呕吐,故有慢性胃炎的人也不宜多喝。位于以色列的西加利利医院最近初步研究发现,石榴似乎有益于肾病患者。透析是为了清除体内代谢毒性产物,透析的同时也增加了体内营养素的消耗,尤其是水溶性维生素会严重下降,所以应该及时补充维生素B及维生素C。而石
    2023-06-06
    124人看过
  • 胃癌投保保险公司拒赔涉嫌诈骗吗
    对于理赔事宜不予回应是否属于诈骗罪,需具体情况具体分析。无理赔行为是否构成骗保,需根据当事人是否实施了保险诈骗行为中的五种表现形式进行判断。这五种表现形式包括:蓄意捏造虚假的保险标的物;在实际发生的保险事故中伪造、编造谎言以掩盖事实真相或夸大损失的严重性;编造本不存在的保险事故;刻意制造财产损失的保险事故;有意致使被保险人伤亡、残废或患病等。《刑法》第一百九十八条有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的
    2024-05-19
    326人看过
  • 得了胃癌保险公司拒赔起诉要钱吗
    一、得了胃癌保险公司拒赔起诉要钱吗若您决定提起诉讼追讨欠款,通常情况下,这将涉及到一笔诉讼费用。关于财产类案件,具体的诉讼费用依据诉讼请求所要求的金额或价值,按以下比例进行累加缴纳:首先,对于不超过10,000元人民币的案件,每件需缴纳50元人民币的诉讼费用;其次,对于超过10,000元但未达到100,000元人民币的案件,其诉讼费用将按照2.5%的比例进行计算;再次,对于超过100,000元但未达到200,000元人民币的案件,其诉讼费用将按照2%的比例进行计算;以此类推,直至最后,对于超过2000万元人民币的案件,其诉讼费用将按照0.5%的比例进行计算。《诉讼费用交纳办法》第十三条案件受理费分别按照下列标准交纳:(一)财产案件根据诉讼请求的金额或者价额,按照下列比例分段累计交纳:1.不超过1万元的,每件交纳50元;2.超过1万元至10万元的部分,按照2.5%交纳;3.超过10万元至20
    2024-07-26
    179人看过
  • 胃癌保险被拒赔起诉书怎么写
    在正式开始探讨保险公司拒赔起诉书范本之前,有必要强调其主要目的是为处理保险公司因特定原因而未能履行其应尽义务——向被保险人或受益人支付保险金及其利息等相关费用——所引发的法律争议而设计的必备文书。这份被称为起诉书的文书的内容应准确无误地传达出被保险人的核心诉求,也就是坚决主张保险公司必须无条件履行其保险义务,以及向被保险人或受益人支付保险金及利息等相关费用。同时,起诉书还需根据实际情况和理由,明确指出保险公司拒绝赔偿的理由并不合理,并提供充足的法律依据和证据来支撑这一观点。在起草起诉书范本的过程中,我们需要特别关注以下几个方面:首先,要明确原告和被告的主体身份,以确保原告具备提起诉讼的合法资格;其次,要清晰明了地表达诉讼请求,明确要求保险公司承担的具体保险责任;再次,要详尽地陈述事实与理由,并提供相应的证据和法律依据作为支撑;最后,要严格遵循法律法规对起诉书的格式和要求进行撰写,以保证文书
    2024-04-28
    470人看过
  • 胃息肉保险拒赔诉讼费怎么算
    诉讼费用的核定主要涵盖了以下几个关键环节:关于财产类别的案件,其缴纳的费用是依据诉求数额或价值来进行的。具体来说,每宗案件均需按照下述规定进行分阶段累加:1、若涉案金额未超过1万元人民币,则需每次交纳50元;2、如涉案金额在1万元至10万元之间,则需按照2.5%的比例进行交纳;3、若涉案金额在10万元至20万元之间,则需按照2%的比例进行交纳;4、若涉案金额在20万元至50万元之间,则需按照1.5%的比例进行交纳;5、若涉案金额在50万元至100万元之间,则需按照1%的比例进行交纳;6、若涉案金额在100万元至200万元之间,则需按照0.9%的比例进行交纳;7、若涉案金额在200万元至500万元之间,则需按照0.8%的比例进行交纳;8、若涉案金额在500万元至1000万元之间,则需按照0.7%的比例进行交纳;9、若涉案金额在1000万元至2000万元之间,则需按照0.6%的比例进行交纳;1
    2024-05-10
    469人看过
  • 浅表性胃炎保险公司拒赔怎么解决
    一、浅表性胃炎保险公司拒赔怎么解决在面临保险公司拒绝理赔的情况时,被保险人可采用下述几种常见的解决策略:1.寻求与保险公司的协商和解:首先,被保险人可以积极地与所投保的保险公司展开协商程序,努力解决争议并尝试达成共识。如果争议涉及的问题相对较小,那么双方可能会就某些具体的条款或者细节进行调整或者重新商议。然而,倘若被保险人坚信保险公司的拒赔决定存在明显的错误或者不合理性,他们也有权选择其他更为合适的解决途径。2.申请仲裁:被保险人还可以向相关的仲裁机构提出仲裁申请,这些仲裁机构包括但不限于中国仲裁协会、中国国际经济贸易仲裁委员会以及上海国际仲裁中心等等。3.提起诉讼:若被保险人认为保险公司的拒赔决定对其造成了极大的不公并且带来了严重的损失,他们便可以考虑通过诉讼的方式来解决这一问题。被保险人可以向相关的法院提交诉讼请求,并依据相关法律法规进行裁决。《保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三
    2024-07-19
    173人看过
  • 袖状胃手术商业保险拒赔怎样处理
    在保险公司明确表示不予理赔之时,被保险人可以采取下列多种方式来保护自身的合法权益:首先,细致研读保险合同中的各项规定是必要且至关重要的步骤,这有助于判断保险公司所提出的拒绝理赔的依据是否在双方签订的合同中有明确列出;其次,与保险公司进行深入而坦诚的沟通与协商也是非常有效的方法,通过这样的交流,被保险人可以更为全面地了解到保险公司拒绝理赔的详细缘由,同时也能为其所提出的合理赔偿申请提供有力且合适的证据支持;再次,若前述努力均未能取得预期效果,被保险人还有权向相关的监督管理部门或行业组织——如保险公司监管机构或保险协会进行投诉,以期借助他们的力量来维护自身的合法权益;最后,若所有其他途径都已尝试过但仍未得到满意的结果,那么被保险人便可考虑诉诸法律手段,通过提起诉讼的方式来迫使保险公司履行其应尽的赔偿责任。《保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作
    2024-05-20
    147人看过
  • 做肠胃镜保险赔不赔
    法律综合知识
    若仅凭个人意愿要求医师进行肠胃镜检查,此类情况通常是出于对自身身体健康状况的关注而产生的自发性行为,这种情况下的费用是不能获得赔偿的。然而,若患者确实存在肠胃不适等病状,并且经由专业医生诊断后从医学角度提出进行肠胃镜检查的建议,这种检查行为在治疗过程中具有必要性和合理性,故此种情况下的费用则可申请报销。其次,对于购买了住院责任型医疗保险但未包含门诊责任的客户来说,如若开出的肠胃镜检查单为门诊类型,那么此次的理赔申请可能会因不符合保险条款规定而无法得到报销。因此,作为保险经纪人,我们的团队成员特意向客户强调,务必请医生开具【日间手术】的证明,这样一来,本次的理赔申请便可按照住院的标准进行处理。最后,肠胃镜检查作为一项较为普遍的治疗需求,保险公司实际上已经对客户过去两年内的就诊记录进行了详细调查。尽管发现客户仅有一次与肠胃问题相关的就诊记录,但幸运的是,这仅仅是由于急性食物中毒引起的,与此次需
    2024-05-20
    146人看过
  • 溃疡被误诊为癌症患者挨了15次手术获赔32万
    中国法院网讯原是普通的食管溃疡,却被医生草率认定为食管癌,以至医疗费、残疾补偿费、精神抚慰金共322034元。现年54岁的李先生,因感到咽喉不适,吞咽不畅,且睡眠时鼾声大,于2002年6月下旬来到上海第二医科大学附属某医院五官科门诊部就诊,经放射科GI检查,诊断为食管下段病变,食管癌可能大。同年7月1日,李先生入住该医院。入院后医生再次诊断为,食管下段癌。7月8日,医院为李先生实施了食管下段病变切除术。术后第3天,病理报告显示李先生的病症实际为食管下段近贲门处慢性溃疡。由于误诊而遭受不必要大手术的李先生,术后产生了胸腔积水,高烧不退,胃液倒流等严重不良反应。术后第5天,院方又为李先生行剖腹探查,再次为其作了倒置胃管,空肠造瘘手术。更为可怕的是,手术当天李先生出现氧气交换差,心率加快至每分钟160次,呼吸衰竭。为了挽救李先生的生命,医院又一次切开他的食管,安装了呼吸器,并发出病危通知书。此后
    2023-06-05
    133人看过
  • 做胃镜第三方保险不赔吗
    1.在本案例中,若客户仅向医师请求进行胃肠镜检查,这本质上属于个人对自身健康状况进行管理的决策,因此该行为无法获得对应的赔偿。然而,当客户在感知到胃肠道不适后,由医师根据医学专业知识建议进行相关检查时,这种行为则被视为治疗所必需且合理的一部分,因此,这类情况下产生的费用可得到相应的补偿。2.当客户购买的医疗保障中包含住院责任,但未涉及门诊责任时,如果被开出的胃肠镜检查需要在门诊进行,那么在这种情况下,本次的理赔申请可能会被拒绝。值得注意的是,为了确保理赔的顺利进行,我司的保险代理人特别向客户强调要选择开具“日间手术”的证明,如此一来,该次理赔便能依据住院的标准予以核定。3.胃肠镜检查作为一种较为普遍的治疗需求,保险公司通常会对客户过去两年内的就诊记录进行调查。在本案例中,保险公司只发现了客户有一次与胃肠道问题有关的就诊记录,但幸运的是,这仅仅是由于急性食物中毒引起的,与此次检查并无直接关联
    2024-04-21
    234人看过
  • 袖状胃保险公司拒赔能否主张利息
    一、袖状胃保险公司拒赔能否主张利息关于袖状胃手术保险公司拒绝赔偿的情况下是否能够要求利息补偿在涉及到合同纠纷的问题上,当事人若要主张相关利息,则该利息应以双方事先约定的利率进行计算。然而,需要注意的是,当事人所约定的利率不能超出一年期贷款市场报价利率(LPR)的四倍,否则,超出此范围的利息将无法得到法律的保护,借款人有权拒绝予以偿还。《最高人民法院关于审理民间借贷案件适用法律若干问题的规定》第二十五条出借人请求借款人按照合同约定利率支付利息的,人民法院应予支持,但是双方约定的利率超过合同成立时一年期贷款市场报价利率四倍的除外。前款所称“一年期贷款市场报价利率”,是指中国人民银行授权全国银行间同业拆借中心自起每月发布的一年期贷款市场报价利率。二、袖状胃保险拒赔怎么申诉保险拒赔分以下情形申诉:一、属于商业保险的保险公司无正当理由拒赔,投保人或者被保险人可以通过以下方法维权:(一)与保险公司先行
    2024-07-24
    142人看过
  • 保险因资料可以拒赔吗
    法律综合知识
    依据相关法律约束,保险公司有权拒绝赔付的情况包括但不限于:未能按时缴纳足额的保险费用;故意隐瞒或者虚构事实以欺瞒保险人员;所发生的意外或损失事故未在约定的保险责任范畴之内等情形。故而,作为保险合同项下的双方当事人,皆应严格遵守相关法律法规,确保及时履行各自的义务和责任,共同维护诚实守信的商业道德准则。《保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。第二十五条保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。
    2024-05-19
    194人看过
  • 保险有异议可以拒赔吗
    法律综合知识
    在理赔流程当中,保险公司有权拒绝作出赔偿,但是前提是其必须持有合乎法律规定的正当理由。根据中国现行的《中华人民共和国保险法》中所明确规定的内容,若保险公司对于保险合同所涉的事故责任存在异议,则应当在收到相关通知后的十五个自然日内,向被保险方提供书面解释,以明示自己的立场和原因。而如果保险公司未能遵循这一法定程序,那么被保险方便有权要求保险公司履行支付保险金的义务。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义
    2024-05-07
    500人看过
  • 胃炎保险公司会不理赔吗
    在我国,患有长期非萎缩性的胃炎的病患人数相当庞大。若仅涉及此一种疾病,那么在投保方面是具有可能性的。然而,如若合并存在不典型增生或伴有肠化现象,保险公司将对此类患者进行严格审查,并可能对某些疾病作出免赔的决定。例如,若存在不典型增生,则可能对由其引发的胃癌实施免赔政策。然而,单纯的长期非萎缩性胃炎通常不会发生癌变,或者癌变的概率极低。因此,从整体上看,此类疾病对保险的影响相对较小。但具体能否投保还需根据各家保险公司的详细规定来判断。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约
    2024-04-25
    154人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 胃溃疡可不可以保外就医
      内蒙古在线咨询 2022-09-17
      根据法律规定、被判处或者的罪犯有下列情形之一的,可准保外就医: 1、身患而严重疾病、短期内而死亡危险的; 2、身体残疾、生活难以自理的; 3、年老多病,已失去危害社会可能的。罪犯的病残情况,应符合《罪犯保外就医疾病伤残范围》的规定正在服刑的罪犯有下列病残情况之一,且符合其他规定条件者,可准予保外就医:一、经精神病专科医院(按地区指定的医院)司法鉴定确诊的经常发作的各种精神病,如精神分裂症、躁狂忧郁
    • 有胃溃疡病史,可以办理取保候审吗
      浙江在线咨询 2022-09-30
      即使是毒品案件,只要满足下列条件的,也是可以进行取保候审的。对累犯,犯罪集团的主犯,以自伤、自残办法逃避侦查的,严重暴力犯罪以及其他严重犯罪的犯罪嫌疑人不得取保候审。严重危害社会治安的犯罪嫌疑人,以及其他犯罪性质恶劣、情节严重的犯罪嫌疑人不得取保候审。例外(无视上述事项应当取保):患有严重疾病、生活不能自理,怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女,采取不致发生社会危险性的;期限届满,案件尚未办结,需要继续
    • 2018年胃溃疡属于医保报销范围吗
      上海在线咨询 2022-03-30
      胃溃疡属于医保报销的范围,农村医疗保险的报销范围具体如下: 1门诊补偿 ❶村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 ❷镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 ❸二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 ❹三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费
    • 取保候审期间患有胃溃疡,可以变更强制措施吗?
      福建在线咨询 2022-03-10
      答复:刑事诉讼法第六章“强制措施”第四十条第二款规定:“对应当逮捕的人犯,如果患有严重疾病,或者是正在怀孕、哺乳自己婴儿的妇女,可以采用取保候审或者监视居住的办法。”至于何为“严重疾病”,目前尚无明确的规定。一般来讲,该“严重疾病”应当是在医学上能够被确认的,而且不便在逮捕关押中救治的“重病”。胃溃疡亦有轻重之分,有些可能是属于“严重疾病”。患有严重疾病,是变更采取取保候审强制措施的因素,而不是必
    • 长期派出期间胃溃疡并出血算吗?
      内蒙古在线咨询 2022-10-16
      胃溃疡是常见的消化道基本,不能认定为工伤。溃疡病或消化性溃疡是一种常见的消化道疾病,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因,长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生,此外长期吸烟,长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。胃溃疡并非国家规定的职业病,也并非因为工作原因遭受事故伤害造成,与长期派驻外地也没有必然联系,不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的认定为工伤或视同工伤条件,不能认定为