哪些情形的生育保险基金不支付医疗费-法师兄

哪些情形的生育保险基金不支付医疗费

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-08 21:23:16 353 人看过

8种情况生育保险基金不支付医疗费

有下列情形之一的，生育保险基金不予支付：一是违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用;二是因医疗事故发生的医疗费用;三是在非定点医疗机构发生的医疗费用;四是按照规定应当由职工个人负担的医疗费用;五是婴儿发生的各项费用;六是超过定额、限额标准之外的费用;七是不具备临床剖宫产手术特征，职工个人要求实施剖宫产术的，超出自然分娩定额标准的费用;八是实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用。

3种分娩形式属于难产

女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖宫产这三种形式分娩的，属于难产。难产发生的费用属于生育保险基金列支范畴。同时，职工因实行计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通手术所发生的全部医疗费用也属于生育保险基金列支范畴。

5种情况属于分娩期并发症

分娩期出现并发症是指从分娩开始到本次分娩结束期间出现下列情况：子宫破裂;羊水栓塞;产后出血大于500毫升且需输血急救;会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术;合并其他严重内科疾病，如合并心脏病伴心功能不全，合并急性肝炎或慢性肝炎活动期、急性脂肪肝等。分娩期并发症医疗费用由生育保险基金按照项目付费的办法100%支付，其中因合并其他严重内科疾病发生的费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。

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生育保险基金不予支付的范围：(1)、不符合国家、省、市人口与计划生育法律、法规、规章和政策规定的医疗费用;(2)、婴儿的医疗、护理、保健等费用;(3)、因医疗事故发生的医疗费用;(4)、因犯罪、酗酒、吸毒、自残、他伤、打架斗殴、交通事故等造成终止妊娠所发生的医疗费用;(5)、治疗生育合并症的医疗费用(如心脏病、贫血、肾炎等疾病);(6)、实施人工辅助生殖术(如试管婴儿等)发生的费用;(7)、超出生育保险规定范围和标准的其他费用。产前检查费纳入生育保险基金支付范围。女职工在合法生育期间正常生育的，定额支付产前检查费800元。女职工合法生育期间因特殊原因需终止妊娠，怀孕3个月以内的定额支付产前检查费200元;3个月至7个月的定额支付产前检查费300元;7个月以上的支付产前检查费400元。

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