医保待遇“两增两减”

南海区去年7月起实施门诊医保“一卡通”政策，居民参保不用再选定点医院，可到区内任一定点医院及社区卫生服务站看门诊。“一卡通”给居民带来便利的同时，也带来很多问题，如运行近一年，南海的门诊就诊量增长了17%，尤其是区级医院就诊量增长过快，同比增长53%。这一方面增大了区级医院的接诊压力，在一定程度上强化了“看病难”;另一方面使医疗费用过快增长，定点医院普遍出现超支情况，给基金带来很大压力，影响到制度的持续发展。

为引导参保人培养“小病进社区”的理性就医观念，同时促进基金的平衡运作，使门诊医保制度能够更好地持续发展，给参保人的利益更长远的保障，南海区这次对门诊医保政策进行待遇结构调整，实行“两减两增”：“两减”一是将区级医院的报销比例从50%下调到40%;二是将报销目录进行缩减，将大量使用率比较低的诊疗项目剔除出来，保留临床最常用的14个项目，同时医用材料不再纳入报销范围。

“两增”一是将社区(就诊)医保药品报销比例从80%提高到100%，实行“社区医保药费全额报销”;二是在特殊病种医疗补助年度累计支付限额不变的情况下，将特殊病种二次报销比例最大限度提高，从镇级医院和社区卫生服务站70%、区级医院50%调整为不分医疗机构级别均按100%比例报销。

下月20日前办理参保

从今日起，南海区户籍居民持户口簿原件到户籍所在地村(居)人力资源和社会保障服务站办理参保缴费手续，参保缴费时限截至6月20日。居民基本医疗保险的个人缴费标准为每人每年366元，其中：居民住院基本医疗保险个人缴费258元;居民门诊基本医疗保险个人缴费108元。

以往，南海区户籍居民居住在南海、在区外工作并参加了当地城镇职工医保，或在区外享受退休职工医保待遇的人员，不可单独参加南海的居民门诊医保。今年，这些参保人可享“双保险”，区外参加职工医保的南海区户籍人员，可单独参加南海区的居民门诊医保，个人缴纳参保费用180元，缴费到账次月起享受门诊医保待遇。