我国相关法律规定,农村合作医疗有生育险,对于住院顶线每一个人每年都有十五万元。如果是超过了住院的封顶,是不会给予结报的。对于一些符合农村儿童等疾病条件的患者,实际补偿不受到新农合住院的最高支付限额限制。对于县级医院,通常不会对基本用药作硬性的规定,但是一些特殊的材料除外。
一、农村合作医疗住院报销多少
农村合作医疗住院报销的比例如下:
1、本乡住院,直接在乡卫生院出院时核报,150元为起付线,线内自付,超过起付后按75%核报。患者或家属在处方上签名,医院在医疗证上登记。患者可要求医院尽量使用可报药品,医院用药每张处方不可报药费应控制在15%以内;
2、县级医院就诊,应办好转院手续,在出院时直接在医院核报,350元为起付线,起付线内自付,起付线上按60%核报;
3、在县以上或县外医院经县农医局批准的住院治疗,应带好《合作医疗证》、住院发票原件、出院小结、处方复写件、各种检查报告的复写件、住院费用一日清单、转诊转院证明、《户口簿》及个人有效身份证明件等材料。700元为起付线,起付线上按40%核报。
一、可以举报农村合作医疗医院的情况如下:
1、定点医疗机构使用不可报药品,不向患者告知,不征得患者或家属签字同意,蒙骗患者的;
2、定点医疗机构故意刁难患者,不给患者提供医疗补偿服务的;
3、定点医疗机构有意拖延兑付,向病人索要费用的;
4、定点医疗机构对应转诊转院的患者,不愿出具转诊转院手续的;
5、定点医疗机构弄虚作假,不验证接诊、开假发票、假证明、假检查报告单等等虚报、骗取补偿金的行为;
6、定点医疗机构不严格执行国家物价政策,分解收费、乱收费的,处方药品不注明零售单价的。
二、农村合作医疗保险报销需要的材料如下:
1、当事人的有效身份证或户口的复印件,以及新型农村医疗保险证书,还有经过医院盖章由医院出具的住院发票原件、出院证原件、住院费用和用药清单等;
2、如果当事人做了大型检查,要想报销,还需要提供检查报告单;
3、当事人能提供住院医院的社保定点医院证明的,也可以将这些材料一起上交。
总之,如果本乡住院,直接在乡卫生院出院时核报,150元为起付线,线内自付,超过起付后按75%核报;县级医院就诊,应办好转院手续,在出院时直接在医院核报,350元为起付线,起付线内自付,起付线上按60%核报;在县以上或县外医院经县农医局批准的住院治疗,700元为起付线,起付线上按40%核报。农村合作医疗保险报销需要的材料包括当事人的有效身份证或户口的复印件,以及新型农村医疗保险证书,还有经过医院盖章由医院出具的住院发票原件、出院证原件、住院费用和用药清单等;如果当事人做了大型检查,要想报销,还需要提供检查报告单。
二、农村合作医疗报销范围怎么列
新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。以下这些情况农村合作医疗不予以报销:(1)非正常转正到上级医院(未经参保地医院治疗,擅自到非定点地区就医);(2)非因疾病产生的费用(诸如免责条款中提到的美容、整容、镶牙等费用);(3)非因自身原因产生的费用(新农合不保障意外伤害,比如交通事故、工伤、第三人侵权等);(4)违法行为导致自身受伤(例如免责条款中提到的自残、自杀、幅度、打架斗殴等)。
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