报销工伤保险有什么条件-法师兄

报销工伤保险有什么条件

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-05 08:34:18 150 人看过

一、工伤保险释义

工伤保险，又称职业伤害赔偿保险，是指职工因工而致伤、病、残、死亡，依法获得经济赔偿和物质帮助的一种社会保险制度。工伤保险报销是根据有关法律政策的规定在责任范围内给予工伤事故的赔偿。目的是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险。工伤保险报销是根据有关法律政策的规定在责任范围内给予工伤事故的赔偿。

二、工伤保险报销条件

以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用，属于工伤医疗费用报销范围：

1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。

3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作，在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

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工伤费用报销范围：治疗工伤的医疗费用和康复费用；安装配置伤残辅助器具所需费用；一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；到统筹地区以外就医的交通食宿费。公费报销比例范围范围公费医疗住院报销的报销比例通常因参保人在职与否而异，具体的报销比例规定如下：2）退休人员门诊费用报销比例（年度内校内、校外医药费合并计算）：3000元：公费医疗报销90％，个人负担10％；＞3000元：公费医疗报销95％，个人负担5％；退休人员住院费用报销比例（年度内）：10000元：公费医疗报销95％，个人负担5％；＞10000元：公费医疗报销97％，个人负担3％；（3）享受公费医疗的学生门诊费用报销90％，个人负担10％；住院费用报销95％，个人负担5％。（4）离休人员、医疗照顾人员的报销比例仍按原有关规定执行。《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之

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问：我单位一名外派人员在外地工作时，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治疗，未能及时申报工伤认定，前期医疗费工伤不予报销。医保中，由于病例写到“工作中”字样，被医保报销人员说是“工伤”不予报销。工伤未申报或申报不上的话，医疗费怎么解决?医保人说是工作时间，应在工伤保险中报销，人力资源和社保部门又未认定为工伤。请问员工的医疗费由谁支付?员工上缴了医保费，单位上缴了工伤保险费，两个“法”碰车，难道让员工牺牲吗?同样的问题很多，在医院治疗，听说是在上班中发生的，大夫就让走工伤。在有权作工伤认定的部门在未作出决定前，医生有权说是工伤吗?答：就你们提出的上述问题，应按以下程序办理：1.工伤自事故发生之日起1年内，均可申请工伤认定。除非你们已经超过1年，否则不存在工伤认定这个问题。2.在法定范围内，工伤是全额报销，医保是部分报销。3.由于工伤认定后才能走工伤报销，而工伤认定需要一定的时间，因此正常的程序应当

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一、如何申请工伤保险报销工伤保险报销费用标准工伤保险报销流程有：1．向劳动保障行政部门申请工伤认定；2．认定为工伤后，向劳动能力鉴定委员会申请伤残等级鉴定；3．持鉴定结论、住院结算单及费用明细表等材料向社保部门申请报销。工伤保险报销如下：1．目前正常缴费单位的工伤职工医药费用按比例段报销：分别是百分之95、百分之90、百分之80和百分之70，单位承担差额；2．单位一次性向工伤经办机构缴纳1到4级伤残职工的有关工伤保险费用，按照劳动者所在市的退休工残人员平均费用状况，暂定是103000元。二、工伤保险报销时间多长工伤保险报销时间大约三四个月左右。其中社会保险行政部门作出工伤认定决定的时间一般是六十日内，即两个月；而凭借该决定书以及医疗缴费单据等材料申请报销的时间一般需要一两个月。《工伤认定办法》第五条用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之

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一、工伤保险报销多少？以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用，属于工伤医疗费用报销范围：1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作，在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。二、工伤保险报销流程工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》并提交相关资料后，统一向医保办申报办理，应提交的相关资料如下：1、工伤(亡)认定通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论。2、发生工伤医疗费的，待医疗终结后提交医院有效发票、计费清单或医嘱复印件、出

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报销工伤险要具备以下条件：用人单位与劳动者存在劳动关系；经过工伤认定和劳动能力鉴定；在规定的时间内；其他。经工伤认定为工伤的享受工伤保险待遇；经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。工伤报销医疗费需要注意的地方（一）职工治疗工伤应当到我市工伤保险定点医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，伤情稳定后应即转工伤保险定点医疗机构治疗。（二）有下列情形之一的，工伤保险基金将不予支付医疗费用：1．职工伤情稳定后仍不转送我市工伤保险定点医疗机构的；擅自转往我市非定点医疗机构或外地治疗发生的医疗费用；2．治疗非工伤引发疾病的费用；3．住院期间外诊或外购药品及医用材料发生的费用；4．故意加重病情的；5．用人单位未按规定的时限提交工伤认定申请，且未经工伤行政部门同意延期申请的超时限期间的工伤医疗费用；6．用人

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工伤保险报销方法规定, 发生工伤后, 在24 小时内, 单位需向社会保险经办机构报送工伤报告表。发生工伤后30天内, 单位应当向劳动科提出工伤认定申请。如果工伤认定完成并治疗终结或稳定, 工伤职工仍需进行劳动能力鉴定。最后, 审核发放工伤待遇。工伤保险报销方法规定,发生工伤后,在24小时内,单位需向社会保险经办机构报送工伤报告表。发生工伤后30天内,单位应当向劳动科提出工伤认定申请。如果工伤认定完成并治疗终结或稳定,工伤职工仍需进行劳动能力鉴定。最后,审核发放工伤待遇。工伤保险如何进行报销？根据素材中的内容，当员工在劳动合同生效期间因工伤需要住院治疗时，用人单位应在伤害发生30日内向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。若用人单位未按以上时限提出工伤认定申请，则工伤职工或家属、工会组织可在一年内提出申请，此期间的工伤有关费用由用人单位承担。在工伤期间，若需要暂停工作

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