如何理赔大额医疗保险？-法师兄

如何理赔大额医疗保险？

来源：互联网时间： 2022-11-29 21:10:34 367 人看过

一、大额医疗保险理赔程序：

（1）、满足申报大额医疗保险条件的，患者或亲属要在两日内填写《大额医疗保险申请表》，报送医保中心以供备案；

（2）、医疗终结后，患者（亲属）填写《报案登记表》、《理赔申请书》各一份；

（3）、复印各种有效报销单据；

（4）、患者如死亡，亲属要提供死者单位证明、委托书、受托人身份证复印件、户口注销证明等材料；

（5）、患者（亲属）领取理赔金时，需带本人身份证，到医保中心和人寿保险公司办理有关手续。

申请条件，参保人员本年度医药费报销超过基本医疗保险封顶线以上部分。

申报材料

1、患者身份证；

2、诊断书；

3、定点医院处方；

4、入、出院证明；

5、医药费用收费明细清单等。

二、大额医疗费的报销方式主要有三种：

参保人员的大额医疗费定点医院垫付的，由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后，由定点医院向大额医保办进行报销；

参保人员在转诊医院就医的，由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付，所以此类人员应持病历、发票以及清单，前往大额医保办报销；

对于在定点医院就诊，自己垫付了大额医疗费参保人员，可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。

投保人在进行医疗费用报销时，应按照相关报销步骤进行，以保证费用报销顺利实现。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

医疗保险
保险理赔：如何避免医疗保险理赔纠纷？

读者王女士来信,前段时间住院后,向保险公司申请理赔,最后拿到的理赔金与自己的医疗费用有一定的差额,想请教专家,以后再购买医疗保险时该注意什么?对此,中国人寿专家解答说,从保险公司的理赔数据中可以看到,医疗保险比较容易出现纠纷,大致情形有以下三种:一、客户在保险等待期内发生的保险事故及由此产生的额外费用,不属于保险责任范围内的;二、客户在购买保险的时候没有如实告知,隐瞒既往病史;三、双方对理赔金额不满意。要有效避免医疗险的理赔纠纷,客户要注意以下几个问题:首先,要细读保险责任条款。购买保险时要清楚险种的责任范围,因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。例如,保险公司对住院医疗保险都规定了合同生效日90天或180天的观察期,保险公司不赔付观望期内发生的医疗费支出。其次,在签订保险合同时,要如实告知身体健康状况及以往病史,以便保险公司判断是否接受承保或是以什么样的条件承保

2023-04-23

208人看过
法律综合知识
微医保医疗险如何赔

微医保医疗险怎么赔?与市场上已有的中端医疗险相比，“微医保”在提升保障责任的同时，在理赔体验上也颇为用心，在业内首次同时推出直赔、闪赔、快赔多种极速赔付模式，用户可自行选择理赔服务方案。直赔：若用户在500多家泰-康签约合作医院就诊，住院后48小时内报案，可在办理出院时直接完成理赔，无需事后再申请报销。闪赔：若用户在非网络医院就诊，住院后三天内报案，通过专人指导理赔，提供服务，可实现2小时闪赔，出院立即拿赔款。快赔：出院后再报案，将由快递上门收件且免邮资，三天内快赔到账。而从押金垫付服务来看，对于百种重疾可100%赔付并代垫付住院押金。当用户初次诊断罹患100种重大疾病时，可申请全国36个省会及直辖市二级以上医院住院押金垫付，由专人陪同办理押金垫付手续。押金垫付服务的推出，能够有效避免因押金不足而延误患者的病情诊治，解决患者重症就医压力。微医保医疗险怎么赔?泰-康在线为微医保客户推出了直赔

2023-05-08

368人看过
医疗保险
医疗保险中保额不等于理赔金额

医疗保险中"保额"不等于"理赔金额"医疗保险不同于健康险和分红险，由于该险种本身的特殊性，医疗保险在理赔方面比较复杂。一般说来，在保险责任中都是按照如下规定：有在各项费用限额内，对于每次住院在规定范围（同当地公费医疗或社会医疗保险规定）内实际支出的合理且必要的床位费、药费、治疗费、护理费、检查费、特殊检查治疗费、救护车费、手术费以及住院期间前后各30天内因与该次住院相同原因而产生的门诊费，由保险公司支付总额的一定比例。医疗纠纷律师提示，在这个保险责任中有两个需要留意的：1、各项费用：对于住院医疗保险来说，在看病期间，会有不同的费用。比如：床位费指住院期间使用的医院床位的费用。不包括观察病房、陪人床、家庭病床等。药费指按当地公费医疗或社会医疗保险制度规定的用药范围内的中、西药费用。还有诸如治疗费等等，每项费用都有严格的约定，并有一个最高的限额，只有在保险责任范围内，在限额以内才可以赔付。2、

2023-04-26

275人看过
医疗保险
大学生毕业后如何办理医疗保险

大学生毕业后办理医疗保险不可能再以学生身份办理医疗保险，目前大学生毕业后办理医疗保险的方式有三种：一种是以自由职业的身份办理医疗保险;第二种是加入居民医保;还有一种是由工作单位代为缴纳医疗保险。大学生毕业后如何办理医疗保险一、大学生毕业后医疗保险办理方式1、以自由职业身份缴纳医疗保险由自己缴金，享受医保待遇。2、加入居民医保主要针对大学生毕业后，没有固定工作的。大学生加入居民医保后，居民享受到的医保待遇根据各医院等级而不同，一般情况在50%上下。办理居民医保，必须出示劳动手册。3、由工作单位代为缴金此类大学生所享受医保待遇和自由职业相同。大学生毕业后医疗保险申请材料一、本地大学生户口本、身份证、毕业证书原件及复印件、一寸证件照两张和在校期间取得的职业资格证书。二、外籍本地大学生不予办理，但购买商业保险是可以的。大学毕业后医疗保险办理流程大学生毕业后五正当职业办理医疗保险，需到户籍所在地办理

2023-05-08

178人看过

医疗保险
国寿大额疾病医疗保险理赔需要哪些材料

为了让投保*寿大额疾病医疗保险的消费者能在出险时轻松获得赔偿金，中国人-寿不断简化理赔程序，消费者通常只需经历报案、申请、审核这三个步骤便可领取赔款。不过，消费者前往中国人-寿营业网点申请理赔时，需带齐保险单、法定身份证明、医疗费用原始结算凭证、诊断证明等材料，否则将会影响理赔结果。理赔材料消费者申请保险金理赔时，需向中国人-寿提供下列证明和材料：保险单;申请人的法定身份证明;二级以上(含二级)医院或中国人-寿认可的其他医疗机构出具的医疗费用原始结算凭证、诊断证明及病历等相关资料;当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径已经补偿的住院费用结算凭证;若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件;中国人-寿要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。理赔程序报案(被保险人发生事故后，投保人/受益人应及时拨打95519热线、前往当地服务中心

2023-05-08

405人看过
医疗保险
大额医疗保险缴纳与报销

一、大额医疗保险缴纳和基本医疗保险一样，大额医疗保险费也是由单位代扣代缴的，由单位在每年1月份统一缴纳，费用根据所在地区规定的不同有所差别，一般都为每年几十元钱，退休职工可以从社会医疗保险个人账户中扣缴。它的报销和基本医保有区别，基本医疗保险在门诊或出院结算时即可扣除报销的费用，而大额医疗保险需要在出院后去社保机构凭发票申请报销，手续较繁琐。而且大额医保起付标准较高，而且可报销的病种及药品、器械有严格规定。这些都是它的局限性，可以用商业医疗保险来补充。二、大额医疗保险报销因为大额医疗保险费需在出院后拿发票去报销，医疗费用要自己先垫付，而重大疾病费用都是大数目，需要病人家庭在治疗时筹措不少资金，从而带来很大压力。如果购买一份商业医疗保险，情况就会大为改观，因为商业医疗险针对重大疾病实行给付制度，像平安少儿综合险，在保障少年儿童人身意外、意外医疗、疾病身故的同时，还提供15种儿童常见的大病保障

2023-05-03

62人看过
医疗保险
大额医疗保险可以不交吗

大额医疗保险缴纳是市政府发文明确规定的，每个参保人员必须按规定按时足额缴纳，不能不交。大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。一、大病二次报销政策是什么2021大病二次报销政策是：一、门诊、急诊费用的报销大额医疗互助，即门诊、急诊的起付线金额为：在职职工为2020元，退休人员为1300元。二、住院费用的报销按照规定，目前一个年度内第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金住院费用最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全部由个人支付。二、做手术医保报销流程医保报销：（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；（二）报销比例

2023-03-23

295人看过
法律综合知识
医疗保险缴费基数如何办理医疗保险

我们一般人都会为自己办理一份医疗保险，因为看病所需要的费用是你远远不能承受的，下面我们看看医疗保险缴费基数是多少？医疗保险缴费基数1、职工：按本人上一年月平均工资作为缴费工资基数。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60％的，以上一年本市职工月平均工资的60％为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费；职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费；无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。2、用人单位：按全部职工缴费工资基数之和作为单位缴纳基本医保险的工资基数。如何办理医疗保险下岗失业人员首先是要准备好相关材料。办理者要带上自己的身份证，户口册，失业证（下岗证）到市劳保局一楼3号窗口即可办理。值得注意的是，如果办理人原来在国有企业工作，还应该带上劳动合同解除的

2023-12-20

217人看过

医疗保险
大额医疗保险补助金制度

乌鲁木齐7月1日电(记者潘莹)为缓解看病贵难题，从7月1日起，新疆在自治区级参保单位范围内推行政府大额医疗补助金制度。随着医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和药品目录范围的扩大及参保患者医疗消费需求不断增加等因素，医疗费用增长较大，造成部分统筹地区大额医疗补助金收不抵支，出现了严重透支。新疆维吾尔自治区劳动和社会保障厅党组书记黄昌元说，考虑到新疆处于艰苦边远地区，各种地方病等疾病多发，为了使改革发展所取得的成果惠及所有参保人员，自治区决定建立政府大额医疗补助金制度。根据新疆近日出台的《关于进一步完善自治区基本医疗保险有关政策的意见》，在不增加参保人员个人负担的基础上，自治区本级于7月1日起，在基本医疗保险大额医疗补助金制度上，建立政府大额医疗补助金制度，政府按参保人员人均5元补助，所需资金由自治区财政承担;从7月1日起，乌鲁木齐市、自治区本级基本医疗保险单位缴费费率将在6.5%的基础上调高到7

2023-06-07

335人看过
医疗费
建立大额医疗费补充保险

1、大额医疗费补充保险是指单位及其职工在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳一定数额的保险费，引入商业保险机制，建立补充医疗保险基金，用于支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。2、参加省直基本医疗保险的所有用人单位及其职工（包括退休人员1、大额医疗费补充保险是指单位及其职工在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳一定数额的保险费，引入商业保险机制，建立补充医疗保险基金，用于支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。2、参加省直基本医疗保险的所有用人单位及其职工（包括退休人员）都应参加大额医疗费补充保险。3、劳动保障行政部门是大额医疗费补充保险的主管部门，其主要职责是：制定大额医疗费补充保险管理办法及其配套措施，并负责实施；负责处理医、患、保之间的争议问题；协调有关部门做好大额医疗费补充保险管理服务工作。4、省社会医疗保险中心（简称省医保中心）是职工大额医疗费补充保险的

2023-04-16

107人看过
医疗机构
旅行医疗险如何理赔

旅行医疗险不知如何理赔,这篇指南请查收首先，还是先要给大家介绍下医疗险种所包含的内容。一般来讲，市面上的医疗险主要可以包含意外医疗和急性病医疗两大类。而意外医疗主要是保障门诊、住院治疗以及意外身故/伤残这四种保障。急性病医疗主要是保障门诊、住院治疗以及疾病身故。那么大家在理赔时，就需要注意，一定要前往保险公司所认可的医疗机构进行治疗，比如国内二级以及二级以上的公立医院。境外的话，有24小时值班的医护人员医院即可。其次，在治疗时，如果是在国内的医疗机构，尽量让医生给自己使用医保范围内的药物。在产生相关的医疗费用后，自己要尽可能的保留所有关于此次就诊治疗的收据单、报告单、检查单、费用清单等，方便理赔时全部整理齐全上交。在报销过医保后，再来用商保来报销，可以把自己的经济损失降到最低。那么报销医疗险的理赔所需要的基础材料主要有保险单原件、理赔申请、出险人身份证明(未成年人要提供关系证明等)、银行卡

2023-05-09

262人看过
医疗保险
如何区分大病医疗保险与商业大病保险

在我国，重大疾病呈现“三高一低”的趋势：发病率越来越高、治疗费用越来越高、治愈率越来越高、发病年龄越来越低。国家为了让高额的医疗费用不再成为阻挡居民治疗的障碍，制定了大病医疗保险报销相应的费用。但是单单是大病医疗保险还是很难满足人们在重大疾病方面的医疗费用的，所以在完善大病医疗保险的保障外，增加一份商业大病保险是无可厚非的。大病医疗保险与商业大病保险的区别大病医疗保险与商业大病保险主要有以下区别：1、属性不同(1)大病医疗保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题，属于社会保险范畴，具有保障性，带有一定的福利性质，所以通常保费较为实惠，所提供的保障往往也是最为基础性的。(2)商业大病保险需要被保险人自愿投保，费用完全由投保人自己承担，并且商业大病保险的费用往往

2023-05-08

92人看过

医疗保险
农村医疗保险如何处理身故理赔？

意外险死亡可以赔付多少主要是由所投保的险种的保额决定的。一般来说，意外险可以累加赔付。如果就同一种高额意外险投保多份，或者同时投保多种意外保险，保额是可以累计的。在身故时的确可以获得相应保额的身故保险金。农村医疗保险怎么用有些人总会草率地认为，购买医疗保险就行了，以后的事都可以由保险自行为自己解决。其实不然，买了保险还不够，还应该清楚如何有效使用医疗保险，避免自身的合法利益未得到合理维护。农村医疗保险又称为农村合作医疗保险，可以合理保障我们基本的医疗服务。那农村医疗保险怎么用呢依然会有很大一部分人对此是一知半解。要知道，农村医疗保险并不支持异地医疗。有些人本来在农村购买医疗保险，当他们到外地工作时，就会以为不再需要购买保险了，其实这是错误的，农村医疗保险只是针对当地农村人口的相关医疗，在外地并不能有效使用该保险。也就是说，一般情况下，对于异地医疗，我们还是需要购买其他医疗保险对自己进行全面

2023-07-07

107人看过
法律综合知识
烟台医疗保险大额医疗费用补助制度

什么是大额医疗费用补助制度为了解决参保职工超过基本医疗保险封顶线以上高额医疗费用，由政府推动强制实施的一种补充医疗保险，所有参保的在职职工和退休人员必须参加，是基本医疗保险的必要补充。

2023-11-21

269人看过